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采血的时候握拳头对检验结果有影响么?

2018-10-28  来源:塔波尔机器人    编辑:akane
导读
临床实验室标准化协会(CLSI)和世界卫生组织(WHO)制定的指南都对采血时攥拳这一动作是否会影响检验结果存在疑问

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采血时攥拳是否影响检验结果?

 

针对采血时攥拳这一简单的动作,很多人都非常熟悉,然而,即便是临床实验室标准化协会(CLSI)和世界卫生组织(WHO)制定的指南都对采血时攥拳这一动作是否会影响检验结果存在疑问。因此,评估静脉采血时攥拳并持续到结束对检验结果的影响至关重要。

 

 

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关于采血攥拳的相关研究 

 

鉴于此,意大利的 Gabriel Lima-Oliveira 等人完成的一项研究,发表在 Clinical Biochemistry 杂志上。该文章针对采血攥拳这个简单的动作,是否会对临床生化指标的检验结果产生影响进行了研究。

 

 

研究概况

 

该研究随机选取 16 名健康受试者(男性 4 名,女性 12 名,平均年龄在 49 岁),采血前均为禁食 12 小时并且安静休息 15 分钟,以排除其他外在因素的干扰。对于标本的采集使用两种方法,第一种方法(标准方法):在前臂,不使用止血带而且受试者手一直处于张开状态;第二种方法为:在前臂,不使用止血带但是受试者被要求在采血前连续攥拳 6 次并且攥住拳头直到静脉采血结束。

 

分组检验:前 8 名受试者右手采用第一种方法,左手采用第二种方法,对于另外 8 名则相反:左手采用第一种方法而右手采用第二种方法。对于血液采集均为 5 mL,前 2 mL 收集在没有任何添加剂的采血管中(丢弃,以消除放血时内皮细胞损伤对检验结果的影响),后 3 mL 采集到加有肝素锂和分离胶的采血管中,整个采血时间不超过 1 分钟,并且及时 2000 g 离心 10 分钟,上机检验。

 

检验项目包括白蛋白、碱性磷酸酶(ALP)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、胰淀粉酶、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、胆红素、C-反应蛋白(CRP)、钙离子、谷氨酰转肽酶(GGT)、胆固醇、氯化物、肌酸激酶(CK)、肌酐、葡萄糖、乳酸脱氢酶(LDH)、脂肪酶、镁离子、磷酸盐、钾离子、钠离子、总蛋白、甘油三酯、尿素氮、尿酸等等。

 

结果显示,攥拳组钙离子增加 2.2%、氯化物增加 1.0%、肌酸激酶增加 2.2%、镁离子增加 2.3%、钾离子增加 13.4%、钠离子增加 0.7%、细胞游离血红蛋白增加 28%、磷酸盐减少 5.0%。血浆钾离子和血浆肌酸激酶(CK)之间有很好的相关性。

 

 

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为何攥拳会使一些检验指标发生改变?

 

很显然,钾离子增高较多。这使我们想到之前的研究:在 1990 年由 Don et al. 报道,一名 55 岁的男性,在门诊化验结果多次出现高钾血症,然而到了病房里在留置针里采集的血液进行 血钾离子检测,结果却是正常的,这让我们不得不想到采血时攥拳会影响钾离子的检验结果。

 

后续的一些学者,做了相关的工作,发现在连续采集多管血液时,第一管血清钾离子明显高于第三管钾离子(在受试者中有 25.6%,第三管减少至少 0.2 mmol/L)。对采血人员提出要求,采血时不要求病人攥拳,与要求攥拳相比,高钾血症由 16.0% 减少到 4.9%,细胞游离血红蛋白增加 28%。

 

然而有趣的是,在游离血红蛋白与其他指标之间没有显著性的联系,很明显可能有溶血之外的其他因素导致了检验指标的不准确性,对于钾离子可能受统计学的或者生物指标的影响,如年龄、血小板数量、白细胞增多症、平均红细胞体积(MCV)、红细胞分布宽度(RDW)、环境温度、肌肉收缩、特别在剧烈运动后。

 

许多分析前不恰当的处理都会导致高钾血症,特别是血液标本放置时间过久没有离心、血清或者肝素锂血液标本被 EDTA-K 污染、血液标本长时间冷藏等等。在钾离子与肌酸激酶之间却存在着联系,采血时要求病人攥拳并维持到采血结束,这一动作会导致某些指标发生变化,在这些指标之间存在一定的联系。

 

攥拳是一个肌肉收缩的过程,与肌肉收缩有关的机制包括,细胞渗透、肾上腺素反应、Na-K-ATP 酶的作用,基于这些反应,我们就容易理解磷酸盐浓度的减少是由于肌肉收缩过程被吸收所致,镁离子浓度增加是由于溶血和肌肉收缩,而钙离子和肌酸激酶浓度的变化是也由于肌肉收缩所致。但钠和氯化物的变化是什么原因造成的,尚不清楚,但采血时攥拳会使这两种离子有轻微的变化(0.2 mmol/L), 这意味着在攥拳之后有一定的机制引起这两种离子的变化。

 

 

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从中得到的临床启示

 

尽管,有多个国际上普遍使用的指南,对诊断性血液标本的采集进行管理,但是指南的一致性问题依旧存在。其中静脉采血前,是否要求病人攥拳并保持这一动作直到采血结束,这一问题还没有形成一致性共识。

 

该试验性的研究表明:采血前反复的攥拳,并在采血期间维持这一动作会引起一些临床生物化学指标的急剧变化,这种变化可能是由于肌肉收缩或者溶血或者两种原因都存在。

 

该研究的结果提示,为保证临床生化指标的准确性及可靠性,给临床医生提供正确的参考指标,静脉采集诊断性血液标本时,应该避免攥拳这一动作

 

日常工作中,有很多细微的环节需要我们去发掘,采血是一件多么简单的事情,谁会想到:一个小小的攥拳动作竟会对检验结果产生影响?生活和工作中,不要「看不起」简单、寻常的事情,也许其中就隐藏着不寻常的奥秘。

 

 

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