首页 > 病例分享 >  1例新生儿血常规危急值报告单解读

1例新生儿血常规危急值报告单解读

2019-01-08  来源:检验医学微信平台  作者:河南医学高等专科学校附属医院检验科陈月婵  编辑:akane
导读
血常规检验是基础检验,对于机体许多疾病的诊断,治疗有辅助作用,严格执行41条复检规则,能更好的服务临床。
前言
 
 

有1例新生儿血常规报告单,幼稚红细胞过高,引起白细胞假性升高,再与临床医生沟通时,临床医生说到,初看到化验单时以为是白血病呢,可见发放检验报告单时,对异常报告进行说明是很有必要的。

 

案例经过
 
 

 

依旧平常而忙碌的一天,下午一接班,住院一小波标本。编号,上机,输入信息。做crp.审核报告,打印报告。如此反复。无趣。正无精打采时,看到一个白细胞是危急值,而且白细胞不分类,便把标本挑出来,上机又做了一遍,和原来结果无多大差别。就看了一下病患基本信息,是一个出生2个小时的女宝宝。新生儿,那不仅白细胞是危急值,血红蛋白也是危急值。(图1)搁置发放报告,将标本进行推片,手工复检。

 


图1 

 

涂片镜检结果:原始细胞8%.早幼粒细胞6%.中幼粒细胞5%.晚幼粒5%.杆状核粒细胞12%.中性分叶核粒细胞36%.嗜酸性粒细胞1%.嗜碱性粒细胞1%.淋巴细胞21%.单核细胞5%.计数100个白细胞中,见中幼红细胞31个,晚幼红细胞282个。红细胞体积大小明显不一,以大红细胞为主,部分红细胞体积巨大,嗜多色细胞易见,少部分细胞有豪焦小体,易见有核红细胞,呈巨幼样变。血红蛋白充盈可。白细胞明显核左移,呈巨幼样变。血小板可见,无明显异常,未见聚集。(图2.图3)

 
 
              图2                                  图3

 

 

校正后白细胞是15.70*10^9/L,随后给临床打电话,说明白细胞升高原因,校正后结果写在报告单上,并报血红蛋白危急值。

 

第二天,由于想知道此患儿红细胞体积巨大原因,联系临床,询问是否进一步检查,被告知患儿以经转院,无法追踪了。

 

报告解读
 
 

 

01

  新生儿贫血的分度:

 

Hb:144~120g/L者为轻度,120g/L~90g/L者为中度,90g/L~60g/者为重度,<60g/L者为极重度

新生儿血常规检验项目危急值:目前没有统一标准,我院是按以下标准报告危急值。

白细胞:<4×109/L,>30×109/L。

血红蛋白浓度:<90g/L,>230g/L。

压积:<30%,>70%血小板<50×109/L,>1000×109/L。

 

02

此患儿报告单上白细胞升高及未分类原因

 

a.抵抗溶血红细胞:新生儿红细胞对溶血剂有较强抵抗能力,使之不溶解或不完全溶解而影响白细胞计数。

 

b.有核红细胞干扰:此患儿有大量有核红细胞,溶解后的红细胞的核,当作淋巴细胞计数。(图4)我们使用的仪器是迈瑞BC-5380五分类血细胞分析仪,正常散点图对比一下(图5)

 


        
图4                         图5

 

另外,仪器报警有血小板聚集,但镜检时未发现,聚集成团的血小板也可使白细胞计数假性升高。

 

03

此患儿贫严重的原因

 

a.大量幼稚红细胞,为无效红细胞。

b.红细胞体积过大(MCV:159.1fl),红细胞破坏严重,致使红细胞数减低(RBC:1.96*10^12/L),血红蛋白浓度下降(84g/L)。

 

04

血红蛋白含量不均匀的原因

 

血红蛋白含量不均匀(MCH:42.9pg,MCHC:269g/L)的原因是红细胞体积大小明显不一(RDW-CV:25%.RDW-SD164.1fL),对应红细胞直方图,图像右移,基底变宽。

 

05

血小板镜检无明显异常,与血小板直方图相对应

 

遗憾的是不知道该患儿的病因,随后查资料学习一下大红细胞病因

 

 

1巨幼细胞性贫血的主要病因

 

结语

 
 

血常规是基本检验,量大,在加上仪器自动化程度高,越来越精准。常规检验操作者对仪器依赖强。在常规检验中如果图便利,在仪器报警时,选择重做一遍,或重新抽血,这样容易忽略一些有用的信息。每一份报告上冰冷的数据后,都是一个被病痛折磨的人。遇到问题,及时请教或查询资料,解决掉问题,可以协助临床,少走弯路,同时精进自己,也是对病人最大的安慰。都说检验是医生的眼睛,做到责任心+科学严谨的态度+孜孜不倦的学习,检验人就是一双充满智慧的眼睛。

 

点评
 
 

 

李敏霞 主任技师 河南医学高等专科学校附属医院检验科主任

现在大家都有优生意识,产前筛查大大减少了病儿出生率。再有物质生活条件好了,新生儿巨幼细胞贫血比较少见。文章中数据报告结合散点图,直方图,推片镜检。完整清晰的解读,解决临床对于白细胞升高的疑惑,准确的分析贫血原因。本次检测也是血常规日常检测流程的缩影。血常规检验是基础检验,对于机体许多疾病的诊断,治疗有辅助作用,严格执行41条复检规则,能更好的服务临床。

 

 

参考文献

许文荣,王建中.临床血液学检验[M]5版. 北京:人民卫生出版社.

 
了解更多内容敬请下载"检医通"手机APP。

版权申明:

本网站所有注明“来源:艾兰博曼医学网”的文字、图片和音视频资料,版权均归艾兰博曼医学网所有,欢迎转载,但请务必注明出处“艾兰博曼医学网”,否则将追究法律责任。本网所有注明来源为其他媒体的内容仅出于传递更多信息之目的,版权归原作者所有,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。
原文地址

评 论

登 陆后发表评论