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曲折的寄生虫诊断案例

2019-01-02  来源:检验视界网  作者:来宾市人民医院检验科覃幸开  编辑:akane
导读
历经曲折终于为患者找到困扰睡眠两年的元凶,这个案例提醒我,有时候你心里想要的临床症状,在与患者的沟通中不一定能问得出来,如何沟通,也是一门很重要的艺术。

【案例经过】

 

2018年11月14日早上,一对中年夫妇来到体液室窗口,递过来一张申请单,要求检验粪便,这张申请单不简单,同时开有找钩虫、找肝吸虫和蛲虫的医嘱。接诊的同事认真细致的交代如何留取粪便及透明胶带法留取标本,五分钟后患者拿着管子和玻片离开了。

 

第二天早上,患者拿着粪便标本和玻片送到检验科,对于这个特殊的患者,我和同事镜检了几张湿片也找不到虫卵,同时送检过来的玻片滴上生理盐水盖上盖玻片镜检也一无所获。审核报告没过多久,患者拿着检验结果来到窗口抱怨。

 

患者:“我的肚子里面明明有虫子,你们怎么给我发了一张正常的化验单,医生看了都不知道怎么开药”。

 

我放下手中的工作,认真听着患者讲述自己的情况。

 

患者:“我每天晚上都感觉屁股里面有虫子”。

 

我反问了一句:您屁股痒么?

 

患者:“一点都不痒,就是感觉屁股里面有虫子,我还抓到过好几次”。

 

我一时也不知道该如何回答,拿起一个尿管,加上2ml生理盐水,对着患者说:“你回去抓上几只拿来给我们化验吧”。一开始大家觉得这个满脸黝黑的阿姨是在说笑,心里不会有问题吧,怎么会屁股里面有虫子,还不觉得痒的。

 

第二天早上,患者拿着尿管来到检验科,对着我说:“虫子在里面,你们帮我认真看看”。笔者吸取了尿管里的生理盐水镜检,如下图:

 


低倍镜下

 

高倍镜下

 

确定患者屁股里的虫子是蛲虫后,重新审核了化验结果。与患者沟通后得知,患者两年前自觉屁股里有虫子,每晚11点钟左右和凌晨就会莫名感觉屁股上有虫,天天如此,去了几个地方都诊断不清楚。经常在抓屁股的时候看到手上有虫,米粒一般长,细针大小。

 

笔者好奇的又问了一句,阿姨您晚上屁股真不痒么?患者还是那句话,不痒,我就感觉屁股有虫子,笔者一脸茫然,这都抓出血了,还不痒么?

 

回到检验科,尿管里共有三只小虫,其中一只镜检过程中一不小心压破了。另外一只已经把虫卵从肚子里排空了,正在做着排卵的动作。

 

【案例讨论】

 

蛲虫病是由蛲虫(蠕形住肠线虫)感染引起的疾病。雌虫在夜晚爬出肛门外产卵, 剌激局部, 可使肛门、会阴部或阴囊的皮肤发生湿疹性皮炎。因奇痒难忍, 产卵处皮肤常被抓破引起出血或继发性感染。常伴有恶梦、失眠、烦躁不安、食欲差, 夜间磨牙及夜惊等症状。蛲虫病除上述症状外, 因蛲虫异位寄生可形成以虫体或虫卵为中心的肉芽肿病变, 造成严重损害。

 

本案例是一位62岁的女性患者,经过3天的折腾,最终诊断蛲虫病。由于蛲虫一般不在人体肠道内产卵, 所以粪便检查虫卵的阳性率极低,本案例未在玻片中找到虫卵,也许是患者未按照透明胶带法的要求留取标本。患者粪便常规潜血阳性,第二次用尿管留取标本镜检见大量红细胞,潜血阳性可能是因为长期蛲虫感染皮肤被抓破后引起的。工作至今,共发现4例蛲虫感染的门诊患者,无一例外都是抓到虫拿过来化验的,因此,交代如何留取标本并不比得上如何抓一只蛲虫过来化验更加简便有效。

     

【心得体会】

 

历经曲折终于为患者找到困扰睡眠两年的元凶,这个案例提醒我,有时候你心里想要的临床症状,在与患者的沟通中不一定能问得出来,如何沟通,也是一门很重要的艺术。

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