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当宝宝遇上甲亢

2018-12-06  来源:检验视界网  作者:开封市儿童医院检验科翟凯齐、聂春红  编辑:akane
导读
本案例中患儿以心率明显增快、呼吸急促、呼吸衰竭、心功能不全为主要表现收治入院,在未详细了解母亲病史前,极易误诊为常见的感染性疾病所致

案例

 

病史:患儿,男,7天,“以皮肤青紫.呻吟、呼吸促2天”为主诉入院。足月,单胎,顺产,出生体重3700g,Apgar评分不详,2天前出现全身皮肤青紫,伴呻吟、呼吸促,无发热,呕吐、抽搐等,未予治疗,急诊以“新生儿肺炎并呼吸衰竭”收治入院。

 

入院查体:T:35.7℃,精神,反应差,全身皮肤青紫,稍黄染,可见散在红色皮疹,未见出血点、皮疹。呼吸72次/分,可见三凹症,双肺呼吸音粗,可闻及湿啰音,心率182次/分,律齐,心音钝,心前区可闻及SMⅡ/6级杂音,双肺呼吸音粗糙,四肢肌张力正常,觅食反射、吸吮反射正常,拥抱反射及握持反射均减弱,四肢末稍凉,毛细血管充盈时间4秒。

 

辅助检查:1.心脏彩超:房间隔回声中断,左室收缩功能减低,EF55%。腹部超声示肝脏肋下31mm、剑下41mm、肝实质回声均匀,肝角锐利。实验室检查:血氨 117.1umol/L、TB 63 umol/L、 TBA 62.1 umol/L、LDH 414 umol/L HBDH umol/L 、CK 106 umol/L 、CK-MB 42 umol/L 肌钙蛋白0.176 ng/mL CRP 2.5mg/L ;影像学结果示:右肺见小片状阴影,心胸比0.74。据患儿入院临床症状、体征、辅助检查,入院诊断如下:1.新生儿肺炎并呼吸衰竭2.心功能不全并心源性休克,3.卵圆孔未闭。

 

附新生儿心衰诊断标准:

1993 年全国新生儿学术会议制定的心衰诊断标准为1 .可能引起心衰的病因存在。2.提示心衰:(1)心动过速>160 次/min ;(2)呼吸急促>60 次/min;(3)心脏扩大(X 线或超声心动图);(4)轻度肺水肿。3.确诊心衰:(1)肝大≥3 cm ,短期内进行性增大, 治疗后缩小, 为右心衰竭的主要特征;(2)奔马律;(3)明显肺水肿, 为急性左心衰表现。具备以下条件者确诊心衰:1 项+2 项中4 条, 多为左心衰竭早期表现;2 项中4 条+3 项中任1 条;2 项中2 条+3 项中2 条;1 项+2 项中3 条+3 项中1 条。4.重症或晚期心衰出现周围循环衰竭、血压下降、脉弱、心率慢、肢端发绀、呻吟等。

 

治疗方面:1.抗感染;2呼吸支持、循环支持;3强心、利尿、镇静。

 

至此:患儿的诊断及治疗似乎已没有太大的悬念,但患儿入院的另一项实验室结果引起了主管医生的高度重视:甲状腺功能结果显示:FT3: 57.96、FT4:108.00、TSH :0.014。甲功呈明显异常,那么,新生宝宝会得甲亢么?经过后续的病史询问得知,患儿母亲孕期有甲亢病史且未予规范性治疗,那么随之的问题又变成母亲甲亢又是怎么影响到的宝宝呢?

 

住院期间患儿甲状腺功能变化见图1

 

图1

 

新生儿甲亢诊断标准: 参考吴圣楣、陈惠金主编《新生儿医学》,( 1) 母亲孕期或孕前患自身免疫性甲状腺疾病或甲亢; ( 2) 有甲亢临床表现; ( 3) 甲状腺肿大; ( 4) 血清T3、T4增高,TSH 降低; ( 5) 实验室检查异常,如高钙血症、肝功能异常等。符合( 1) 、( 2) 、( 4) 可诊断新生儿甲亢。

 

结合本案例患儿情况符合以上诊断标准的1、(母亲病史)2、(心率增快)3、(实验室指标相吻合),患儿补充诊断新生儿甲状腺功能亢进诊断成立!

 

小结:

 

新生儿甲亢常常是由于孕母妊娠前或者妊娠中罹患甲状腺疾病(85%-90% 为Graves病),母亲体内的高水平促甲状腺素受体抗体(TRAb)通过胎盘传给胎儿所致。该类抗体可刺激胎儿甲状腺细胞中的腺苷酸环化酶功能上调,导致患儿甲状腺激素(TH)分泌过度,高水平的TRAb 持续存在可以导致新生儿甲亢,但并不绝对,只有不到2%母亲血清中TRAb活性强的新生儿发生甲亢,约占全体新生儿的1/5000;新生儿生后第1 周由于脱碘作用使T4转化为T3的数量迅速增加,一方面与高水平TRAb 导致T4增加有关,有可能导致早期新生儿甲亢,并持续几周。亦有文献表明,:TRAb 均阴性母亲及患儿中,仍有发生新生儿甲亢的风险,表明新生儿甲亢仍有其他的发病机制,可能是由于甲状腺毒症母亲将T4传给胎儿,导致胎儿和新生儿早期发生暂时性甲亢

 

本案例患儿TRAb抗体水平呈明显升高,也进一步佐证了:患儿母亲妊娠期甲亢治疗不规范应为罹患该病的主要原因。

 

 

本案例中患儿以心率明显增快、呼吸急促、呼吸衰竭、心功能不全为主要表现收治入院,在未详细了解母亲病史前,极易误诊为常见的感染性疾病所致,经最初的抗感染及支持治疗后,病情有一定改善,但直到治疗中加用赛治(甲巯咪唑片)的应用,患儿的病情才得到了全面的控制,鉴于甲状腺素血症的毒性,新生儿甲亢早期诊断非常重要。因此新生儿临床上出现原因不明的呼吸系统和心血管症状时,应注意是否存在甲亢的可能。

 

参考文献

[1] 邵肖梅,叶鸿瑁,丘小汕. 实用新生儿学. 第4 版. 北京: 人民卫生出版社,2011. 780.

[2] 韦露明,高宗燕,钟丹妮.新生儿甲状腺功能亢进症临床特点. 中国新生儿科杂志,2012,27,198-200.

[3] Glinoer D: The regulation of thyroid function in pregnancy: pathways of endocrine adaptation rom physiology to pathology. Endocr Rev 1997; 18: 404–433.

[4] Cooper DS, Laurberg P: Hyperthyroidism in pregnancy. Lancet Diabetes Endocrinol 2013; 1: 238–249.

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