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一根棒状小体引发的“血案”

2018-12-04  来源:检验医学网  作者:长海医院实验诊断科朱嘉仪、王啸洋、谢依、李亚周  编辑:akane
导读
白血病早期症状主要有贫血、出血、肝脾肿大、发热等,本文患者主要是以发热为主。
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概述

 

白血病是由于造血系统中某一系列细胞的异常肿瘤性增生,外周血白细胞存在量或者质的异常,红细胞和血小板数目减少,因而导致贫血、出血、感染等临床表现。相关检查包括血象、骨髓象、细胞化学、免疫血检查、染色体和基因改变。目前的治疗方案为化疗、骨髓移植。古人云:良医者,常治无病之病,故无病。倘若注重预防,不忽视不利的因素,那么,这种结果是不是可以避免呢?

 

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案例经过与分析

 

2018年十月份某日急诊夜班,一张血片引起了同事的讨论,镜下的白细胞是异型淋巴细胞还是异常细胞?是异常的单核细胞还是异常的粒系细胞?笔者接班血常规岗位后,点开此样本的血常规Q-Flags图,原始细胞、幼稚粒细胞、核左移均有不同程度的报警,Blasts提示存在原始细胞。荧光图上淋巴细胞和单核细胞散点向上拉长,也提示原始细胞存在的可能性,给人明显的一种怪异感觉。下图:

                                             

 

 

 

初步经过仪器分析,仪器报警存在着原始细胞。接着,笔者在显微镜下寻找证据,找到了一个细胞的胞质中含有一根Auer小体,之后,陆续找到了类似的细胞。可以初步判断这是异常的细胞或者疑似白血病,但是哪一种呢,笔者请教了教员,初步判断为急性髓系白血病。于是,将该片进行了分类。

 

分类结果如下:淋巴细胞20%,单核细胞8%,中性粒细胞46%,中性幼粒细胞2%,异淋4%,异常细胞20%,异常细胞胞质中存在单个Auer小体(如下图)。

 



 

 

笔者联系了家属,了解到患者发热三天后因怀疑感冒发烧来我院就诊,目前患者无牙龈出血、粘膜出血点。患者在新房装修2月即入住,未请专业机构测室内甲醛含量。笔者叮嘱患者次日至血液科门诊进一步明确检查。血液科骨髓细胞形态学提示AML-M2b,基因检测为产生AML1-ETO融合基因,染色体检测为46,xy,t(8;21)(q22;q22),提示为AML-M2亚型。

 

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讨论

 

引起急性髓系白血病的原因有很多:

 

化学因素:长期接触有机溶剂,亚硝酸盐食物;

物理辐射:X线等电离辐射;

遗传因素:特殊的染色体异常会进行遗传等。

 

白血病早期症状主要有贫血、出血、肝脾肿大、发热等,本文患者主要是以发热为主。外周血细胞形态不典型,通过骨髓细胞学检测,细胞化学染色,综合分析确定了白血病的类型。该患者血片中细胞胞质也出现了单个的棒状小体Auer小体,而Auer小体见于急性髓细胞和单核细胞白血病之中,患者骨髓片中以异常中性中幼粒细胞增生为主——M2b急性髓系白血病部分成熟型。

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