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一例运动型横纹肌溶解症的案例分析

2018-12-03  来源:检验视界网  作者:赣南医学院第一附属医院检验科黄信鸿  编辑:akane
导读
运动性横纹肌溶解症患病人群以青壮年为主,多见于平常缺乏体育锻炼,身体素质较弱,或在身体不适情况下进行短时间高强度的剧烈运动者。

前言

 

横纹肌溶解综合征是指一系列影响横纹肌细胞膜、膜通道及其能量供应的多种遗传性或获得性疾病导致的横纹肌损伤,细胞膜完整性改变,细胞内容物(如肌红蛋白、肌酸激酶、小分子物质等)漏出,多伴有急性肾功能衰竭及代谢紊乱。横纹肌的病因十分复杂,国外有人研究指出获得性病因就有190余种,遗传性相关的病因40余种,常见的原因有过量运动、肌肉挤压伤、缺血、代谢紊乱(低钾血症、甲状腺功能减退、糖尿病酮症酸中毒)、极端体温(高热、低热)、药物、毒物、自身免疫、感染等。常见的遗传相关因素如:肌酸磷酸化酶缺陷,肉毒碱软酰基转移酶II缺乏等病因。在病理生理学机制上主要有缺血损伤和ATP耗竭、肌浆网钙调节受损、低钾、组织氧化应激。其中肌红蛋白对于肾脏的直接损伤是导致急性肾衰竭的最直接原因。

 

总体来看,横纹肌溶解症的病因非常复杂,与过度运动、挤压伤、高热、某些药物或毒物、自身免疫病或缺血、代谢紊乱疾病、感染、遗传因素等都有关联。 

 

 

运动性横纹肌溶解症患病人群以青壮年为主,多见于平常缺乏体育锻炼,身体素质较弱,或在身体不适情况下进行短时间高强度的剧烈运动者。

 

临床表现可见肌肉的疼痛、压痛、肿胀及无力等肌肉受累的情况,亦可有发热、全身乏力、白细胞和(或)中性粒细胞比例升高等炎症反应的表现,尿外观:呈茶色或红葡萄酒色尿。因本病大约30%会出现急性肾衰竭,当急性肾衰竭病情较重时,可见少尿、无尿及其他氮质血症的表现。

 

案例描述

 

患者因发热、全身肌肉疼痛急诊就医,实验室检查:WBC 14.15×109,AST 1210U/L,LDH 2534U/L,HBDH 997U/L,CK 82550U/L,CK-MB 850U/L,核对LIS系统病人信息与采样管上条码信息(一致),查看标本状态(标本状态正常、无溶血),检查当日仪器质控(均在控)和试剂(批号相同,无过期),再次复查结果(基本一样)。心肌酶如此高(尤其CK-MB),最担心最可怕的就是AMI,紧急报告急诊医师并有效沟通。

 

 

与急诊医师沟通获知:患者并无心梗症状,呼吸、心率、血压正常,患者主诉当天下午运动过后出现不适。

 

与医生沟通后,急诊加做尿液分析、心功能两项、血气分析,用于诊断与鉴别诊断。

 

1.尿液分析:患者尿液呈酱油色,潜血3+,离心镜检见少数几个红细胞或RBC +-,尿蛋白 2+(初次结果)

 

 

2. 新功能二项:肌钙蛋白 <0.01ng/ml,肌红蛋白 >1000ng/ml。

 

 

3. 血气pO2  18mmhg、pCO2  54.0mmhg、HCO3-  30.5mmol/L。

 

 

综合分析:病人自诉运动后出现不适症状(主要全身肌肉疼痛),结合检验科实验室检查:心肌酶结果(非常高)、尿液分析结果(尿液呈酱油色,潜血 3+,离心镜检见少数几个红细胞或RBC +-,初次结果尿蛋白 2+)、心功能二项结果(肌钙蛋白 <0.01ng/ml,肌红蛋白 >1000ng/ml)及血气结果(酸中毒),在排除AMI的同时,基本可以确诊为运动后的横纹肌溶解症。   

 

案例分析

 

横纹肌溶解症患者实验室检查、鉴别诊断及诊断:

 

(1)生化检查:血清肌酶及其他肌酶(肌酸激酶,转氨酶、醛缩酶、乳酸脱氢酶等)增高数倍;肌酐、尿素氮、尿酸水平可升高,高钾、高磷,代谢性酸中毒。尤其是CK-MB(是世界上应用最为广泛的心肌损伤指标)出现危急值,严重升高,急需诊断或排除AMI。

 

(2)心功能二项:提示肌红蛋白血症(肌红蛋白广泛存在于骨骼肌、心肌和平滑肌,是AMI发生出现最早的可检测的标志物之一,但是特异性不高),肌钙蛋白(是一个十分敏感和特异性的急性心肌梗死标志物)正常可排除AMI。

 

(3)尿常规:尿外观呈茶色或红葡萄酒色;常有蛋白尿(结合尿液特征性颜色及心功能两项可诊断为肌红蛋白尿);尿沉渣未见红细胞或少量红细胞。

 

(4)根据患者主诉和以上实验室检查特点,横纹肌溶解症不难诊断。

 

经验总结

 

“AST 1210U/L,LDH 2534U/L,HBDH 997U/L,CK 82550U/L,CK-MB 850U/L,核对LIS系统病人信息与采样管上条码信息(一致),查看标本状态(标本状态正常、无溶血),检查当日仪器质控(均在控)和试剂(批号相同,无过期),再次复查结果(基本一样)等”,心肌酶如此之高,碰到这样罕见的检验结果,引起我的思考与重视!通过及时与医师沟通,结合临床症状及其他检查结果综合分析病情,进一步急加做检查,最后排除AMI,更早的协助诊断了一例罕见的严重的运动型横纹肌溶解症,为疾病的早诊断、早治疗争取了宝贵的时间。

 

横纹肌溶解症诊断并不难,关键是要早诊断,早治疗,预防病情进一步恶化如急性肾衰,减少病友的痛苦和减轻病友的经济负担。

 

横纹肌溶解症的早期治疗:首先去除横纹肌溶解的诱因,避免加重横纹肌溶解的危险因素;保护肾脏,维持机体内环境稳定,大量补液,碱化尿液,应用抗氧化剂保护肾小管细胞。若已发生急性肾衰竭则需要血液净化治疗直至肾功能恢复。如本案例及时诊断后,早期治疗显得非常简单,多休息、多喝水、大量补液,碱化尿液即可。

 

临床检验技术是一门综合的学科,要求我们检验工作人员需要有丰富的临床知识,更要有强烈的责任心,认真对待每一份标本,认真审核每一份检验结果,争取以最短的时间发出最准确的检验报告,服务临床,服务病人。当出现罕见结果、结果有疑问、结果与临床不相符等等情况时,需要综合利用检验专业知识及临床知识分析检验结果,并与临床医师保持密切有效的沟通,这点在检验工作中显得非常重要。

 

运动虽好,适量为上。运动后肌肉酸痛伴血尿,小心横纹肌溶解找上你。

 
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