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凝血四项抽进管就凝固?离心后几乎没有血浆?怎么回事!

2018-10-25  来源:凝血6因子    编辑:akane
导读
采血比例,是一个需要灵活处理的问题!抗凝,抗的不仅仅是钙,还有镁;采血需要量超出了抗凝管容量,只能减抗凝剂的量了。
 

最近遇到了两例特殊案例,需要调整抽血量或抗凝比例,其中一个抽了两次,送到实验室后就凝固成一团,另外一个红细胞压积太高,一起来看看详情。

 

『案例一』

男,65岁,胆道感染,红细胞3.28×1012/L,血红蛋白72.1g/L,白细胞19.46×109/L,血小板182.80×109/L。此外,当然还有凝血四项检查。

 

一大早,这管血随大部队而来,经过检查,发现凝固,于是立刻通知临床重新采样;半个小时后,重采样本如下图1所示,又凝成一团。此时,这个样本我们不敢再轻易地认为抽血过程不当引起。于是,翻阅其余检查结果,生化结果陆续回报,发现患者感染较重,肾功能衰竭;血钾升高;降钙素原高达20ng/ml;其中,电解质结果Ca 2.23mmol/L(2.08-2.6),Mg 2.15mmol/L(0.7-1.1),P 3.66mmol/L(0.9-1.34)。

 

图1:抗凝不足,两次采血均凝固

 

尽管这个患者的钙是正常的,但所幸,还查了镁和磷,后两者升高,或为肾功能衰竭所致。于是,与临床沟通,建议将两管抗凝剂合二为一,加大抗凝剂量,还特地叮嘱:试管开了盖,用注射器采血吧。

 

终于,这回的抗凝比例相对恰当。凝血四项结果如下:

 

1:患者凝血四项结果

项目

结果

单位

参考区间

PT

15.0

s

9-15

Fg

3.83

g/L

2-5

APTT

33.6

s

23-40

TT

17.8

s

9-15

 

『案例二』

男,27岁,先天性心脏病,红细胞8.38×1012/L,血红蛋白261.7g/L,红细胞压积0.825,白细胞6.83×109/L,血小板112.1×109/L。这么高的压积,我们还是第一次见到,涨姿势了。此外,当然还有凝血四项检查。

 

离心以后,尴尬了,2ml的全血,几乎不剩多少血浆,毫无疑问,他将需要根据我们上一期介绍的公式进行血量调整,然鹅,6ml,是的,远远超出了凝血四项管的容量。

 

 

怎么办?

 

减量吧,于是,将凝血四项管吸出100μl抗凝剂,剩下100μl,按3ml的量采血,同样,我们做了详尽的解释和温馨提示,第二次采血,我们看到血浆量依然很少,如下图2,此时我们只能用移液器吸到反应杯上机。
 

 

图2:抗凝剂减半,采血3ml

 

自然而然地,我们获得了合理的结果,凝血四项完全正常。

 

以上两例提示我们,采血比例,是一个需要灵活处理的问题!抗凝,抗的不仅仅是钙,还有镁;采血需要量超出了抗凝管容量,只能减抗凝剂的量了。

 

随管还附带了一张字条(请忽略潦草的字体)

 

当然,充分、有效的沟通必不可少,不然一不小心可能要多扎第二针,甚至第三针!


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