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CK-MB异常增高,检验科错了吗?

2018-10-29  来源:检验医学  作者:河北平乡县人民医院田晓荟  编辑:akane
导读
CK及CK-MB是重要的心肌标志物,CK-MB增高常见于心肌损伤和心肌梗死,CK与CK-MB主要用于急性心机梗死诊断以及心肌梗死的面积评估。

前  

 

CK主要存在于骨骼肌细胞和心肌细胞中,CK及CK-MB是重要的心肌标志物,CK是一个由M和B亚基组成的二聚体,有三种同工酶:CK-MM、CK-MB、CK-BB。一般情况下,CK的检测值大概是CK-MM、CK-MB、CK-BB的检测值之和。但在实际工作中,我们也会遇到CK-MB>CK,CK-MB异常增高的情况。最近,笔者就在工作中遇到这样一例病例,现在总结出来供大家参考。

 

 

患者,男,56岁,因腹胀、乏力、精神差入院。查体BP:110/80mmHg,HR:80次/分,无病史,无药物和饮食过敏史。入院检查:WBC:5.19×109/L,Hb:96g/L。入院诊断:肝硬化。次日检测了生化全项,在审核该患者的生化结果过程中,有一项检测结果引起了我和同事的极大关注:CK-MB:68u/L(正常参考值0-24U/L),CK:46U/L(正常参考值24-195U/L)。CK-MB异常增高,并且CK-MB>CK。遇到这种情况,我们首先检查标本是否合格:没有溶血,没有脂血,无纤维蛋白块。然后,我们又检查了机器参数设置没有问题,查看了质控结果均在控。那么是什么原因引起的呢?

 

 

针对这一现象,我们查看了试剂的说明书并且翻阅相关资料,进行了如下猜想:肝硬化患者常存在以心输出量增加为特征的高动力循环状态,使左心室做功增加。部分肝硬化患者表现为高动力循环状态的无症状性的心肌肥厚,并且因心肌损伤等原因导致CK-MB及CK-MB/CK比值异常增高。其次,还有一种可能,恶性肿瘤、肝硬化、心脏病等患者血清中可能存在巨CK2(一种低聚的线粒体CK,又称CK-Mt),随着线粒体破坏入血,CK-BB、巨CK和巨CK2其活性不受抗CK-M单体抗体的抑制,因此,用免疫抑制法测定容易导致CK-MB的检测结果偏高,存在一定的方法学局限性。                                    

总  

 

CK及CK-MB是重要的心肌标志物,CK-MB增高常见于心肌损伤和心肌梗死,CK与CK-MB主要用于急性心机梗死诊断以及心肌梗死的面积评估。但有一些疾病会对CK-MB的检测产生影响,因此,对于我们的检测结果,不能一味的认为只对标本负责,从而直接的给出了判断,作为一名检验人,我们更需要结合临床,联系实际,询问患者实际情况,才能出具准确合理的结果。

 

(解释的不足不合理之处,欢迎各位老师批评指导)

 

 

参考文献

[1]袁虎方,汪雁博,李勇,等.肝硬化患者血清肌酸激酶、肌酸激酶同工酶CK-MB水平与Child-Pugh评分的相关性分析[J/CD].中华诊断学电子杂志,2013,1(1):40-43

[2]白志瑶,李晓东,王军,等.巨CK对免疫抑制法测定CK-MB的干扰及鉴别.中国误诊学杂志,2003,3(6):859-860

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