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一例尿比重、浊度、颜色同时无法检测的查因之旅

2018-07-11  来源:中华检验医学网、检验医学微信平台  作者:广州市红十字会医院检验科冯杰雄  编辑:akane
导读
最近科室引进尿液模块化流水线,仪器采用核酸荧光染色、流式细胞术等多种技术更新并增加偏振光,结果准确。多参数测定,提供更多临床有用参数。

最近科室引进尿液模块化流水线,仪器采用核酸荧光染色、流式细胞术等多种技术更新并增加偏振光,结果准确。多参数测定,提供更多临床有用参数。仪器采用尿沉渣与尿干化学采用全自动进样,实现了流程化、自动化、模块化。下面让我来谈一谈最近使用过程中遇到的一例标本。

 

 
案例经过

 

4月3日早晨,门诊检验室收到一例病房尿液标本,病区为神经内科,性别女,年龄73岁,对于这例尿液标本,肉眼外观无异常,当班同时,使用UN-2000反复做,都无法检测出该尿液标本的颜色、比重、浊度,而尿沉渣结果却能做出来。当班人员就困惑了,什么情况呢?结果如下图1-图2:

 

图1

 

图2

 

 

 
案例分析

 

分析可能原因如下:

  1. 工作人员是否操作失误?

  2. 样本不足或者样本无效?

  3. 仪器状态,试剂失效?

  4. 方法学局限性?

  5. 测试环境潮湿?

  6. 病人有无做手术或者用药处理,标本存在干扰因素?

 

 

逐一排查,工作人员为经验丰富的副主任技师,严格按照操作规程,干化学试纸条是当天早上开的,质控在控,中途无更换试剂,而且环境的湿度、温度均在要求范围。尿液标本将近10ml,不存在量不足和气泡问题。细心的当班老师发现翻看干化学屏幕存在0401”报警,于是查看说明。报警如下图3

 

图3

 

另外沉渣也报了“DEBRISHigh”图2。DEBRIS是细胞碎片等微小成分。为了确保BACT(细菌)的分析性能,作为碎片计数,以区别于BACT数。在BACT散点图上用灰色圆点表示。那这些DEBRIS主要成分又是什么呢?

 

再按照操作说明上(图4)述原因足一排查,仪器清洗液充足,样本量足,尿液面的气泡也吸走,尿液的电导率8.5mS/cm,排除导电性低样本。也剩最后一点了,样本为特殊样本(含或化学剂、造影剂)。于是联系临床,咨询病人有无手术或者其他过程,病人4月2日晚上22点进行了心血管造影,当班老师豁然开朗,难道造影剂影响。疑云也揭开,这些DEBRIS应该是尿液排出的造影剂。当班老师先采用折射计测比重,另外颜色跟浊度采用肉眼判读,先发布报告。见图5。比重、浊度、颜色有造影剂的时候为什么测不出来?

 

图4

 

 

图5

 

 

 
案例讨论

 

1. 我们先来了解下造影剂

 

造影剂(又称对比剂,contrastmedia)是为增强影像观察效果而注入(或服用)到人体组织或器官的化学制品。这些制品的密度高于或低于周围组织,形成的对比用某些器械显示图像。常用的有泛影葡胺,还有碘海醇,碘比乐等。[1]

 

目前临床上广泛应用于血管成像和多种疾病的诊断。根据渗透压的不同,造影剂可分为高渗、低渗和等渗造影剂。高渗造影剂为离子型单体,低渗造影剂包括非离子型单体和离子型二聚体,等渗造影剂为非离子型二聚体.

 

有机碘造影剂包括离子型和非离子型。离子型碘造影剂有:复方泛影葡胺注射液、泛影葡胺注射液等,非离子型碘造影剂有:碘化油注射液、碘佛醇注射液、碘普罗胺注射液(优维显)、碘海醇注射液(欧乃派克、欧苏)、碘帕醇注射液(碘比乐)等。

 

可以看出造影剂类型有多种,比重的检测方法也有多种,不同的组合会产生多种结果。首先明确使用的方法学和造影剂类型。本室尿干化学分析仪测定比重的方法兼有试带法和折射计法,常规报告的是折射计法的结果。CT室常用的造影剂为泛影葡胺、碘普罗胺,泛影葡胺由于副反应发生率高不选用。

本病例所使用的碘造影剂是4月2日晚上22点做造影时候使用,造影剂要24小时左右才能经肾代谢完,而且进行造影后,病人进行大量喝水,加速造影剂的排泄,所以存在低比重尿,而4月3日检测的尿常规中,由于含有病人排除代谢的造影剂。那造影剂是怎么干扰我们的比重、颜色、浊度测定?

2. 跟相关技术沟通并查看说明书,了解到比重、颜色、浊度检测单元检测原理如下:

 

2.1比重测定

 

尿比重的检测方法:

2.1.1试带法又称干化学法,有仪器比色和目视比色法。试带上含有酸碱指示剂和多聚电解质。从理论上说,干化学法不受葡萄糖和非离子造影剂的影响[2-3]


2.1.2折射计法有座试临床折射计法和手提折射计法。利用光折射率与溶液中总固体量相关性进行测定。

2.1.3尿比重计法用特制的比重计测定4摄氏度下的,尿液与同体积水的重量之比。


2.1.4称重量法在同一温度下,分别称量同体积的尿液与水的重量,进行比较,求得尿液比重。

 

2.2UC-3500(折射率的检测)检测方法

 

2.2.1比重的测定

 

Step1:LED光源(波长:650nm)所散发出的光穿过棱镜在与样本相接的面上反射,入射检测器(positionsensor)。

 

Step2:根据贯流分析池中分注的样本的比重,折射率发生变化,因此投向检测器的入射光的位置也发生变化。通过检测此入射位置求得样本的折射率,换算比重值。见图6。

 

图6

 

2.2.2颜色、浊度检测原理

 

照明光源中使用4色LED(R:660nm、G:565nm:B:430nm、IR:735nm),通过比色测定求出吸光度数据。

 

将所获得吸光度数据每4个波段分为5个等级,识别其为“色调等级”。根据已识别的色调等级,将其作为尿色输出。对尿色进行分类、识别进行浊度补正。见图7。

 

 

图7

 

由于该病人使用的碘普罗胺为非离子型碘造影剂,混入尿液中不解离或极少解离,造成尿液密度增高而离子浓度不增加,故试带法不受影响。而我们仪器UC-3500使用的是折射率法,用光折射率与溶液中总固体量相关性进行测定。大量的不解离的造影剂,造成折光率改变,无法检测比重。颜色、浊度模块也同样如此,大量的未解离的造影剂,干扰了结果。并跟临床医生沟通,要求第二天重送标本检测。

3.

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