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75岁老人腹泻的原因竟然是它

2018-07-11  来源:检验视界网  作者:来宾市人民医院检验科覃幸开  编辑:akane
导读
人芽囊原虫的染色也有其技巧,我在染色方面走了很多的弯路,从一个染色菜鸟走到如今,尝试过好几种方法。

曾几何时我不识它的芳容,然而,它就静静的等待着你,打开这扇窗,让我走进了窗外的世界,记不清与它进行了多少次邂逅,谨以此文记一次特别的寄生虫案例。

 

【案例经过】

 

每天重复着相同的事情,我却期待每天会有不一样的收获,这不,许久未见的东西又一次映入我的眼帘,如下图:

 

低倍镜视野

 

高倍视野

 

这并不是白细胞,因为里面没有宛如细沙样的细胞核;患者粪便潜血阳性,红细胞?微调焦距,却看不到双凹样的改变,红细胞亦可排除。镜下所见的东西大小不一,边缘有少许空泡,应该是典型的人芽囊原虫。数量如此之多,应该会有一点临床症状吧,这是我第一时间想到的。

 

查看病历:患者75岁、男。

 

主诉:腹泻、呕吐、腹痛2天。

 

现病史:无明显诱因下出现腹泻,解黄色稀汁样便伴腹痛,病后在当地医院治疗(具体不详),病情无好转,为进一步诊治入院,急诊拟“腹痛查因、胃肠功能紊乱”收入院。

 

患者以腹泻、腹痛为首发症状入院,考虑再三,还是有必要告知主管医生,这是与主管医生沟通的若干信息。

 

医生:人芽囊原虫是什么?大学时怎么从来没有听说过?

 

我:说实在话,作为检验专业的我,大学时也没有听说过人芽囊原虫,我也是前几个月去学习才认识了这个虫。

 

医生:之前你们也有报告人芽囊原虫,但是患者并没有症状。

 

我:人芽囊原虫属于条件机会致病原虫,致病性与患者身体情况密切相关,部分患者可无临床表现,其主要临床症状为腹泻伴腹痛,患者以此症状入院,其病因可以考虑人芽囊原虫。

 

医生:那该怎么治疗呢?

 

我:很简单,甲硝唑或者其他驱虫药对症治疗。

 

医生:非常感谢。

 

我:不客气。

 

挂掉电话后,涂了几张片,等湿片干了之后,瑞氏染色后,手机拍照得到的如下图片:

 

 

 

 很兴奋,在连续尝试了几十张人芽囊原虫干片染色后,第一次拍到了如此高清、少杂质的照片,有没有像戴在女生手指上的钻戒!

 

【案例讨论】

 

人芽囊原虫的染色也有其技巧,我在染色方面走了很多的弯路,从一个染色菜鸟走到如今,尝试过好几种方法。

 

第一种:粪便标本生理盐水涂片,干燥后染色镜检,虽然能找到虫卵,但是粪渣和细菌太多,虫卵不好辨别。

 

第二种:多盐水,少粪便涂片,干燥后染色镜检,还是不能处理掉粪渣和细菌的干扰。

 

第三种:直接采用血常规涂片的方式涂片干燥后镜检,可以较大限度的减少粪渣和细菌的干扰,染色后的人芽囊原虫在显微镜下的形态明显比之前两种方法更加漂亮。

 

过了两天,当再次查看患者病历的时候,患者对症治疗后好转出院,门诊随诊复查。这位老人从住院到出院仅用了两天,省去了很多不必要的检查。

 

【心得体会】

 

与临床沟通,一直是检验科的一个痛处,你不说,我不懂,或者你说了我还是不懂。但是,只要你拿起手中的电话,大胆的把自己的想法说出来,也许会遇到挫折,但是总会有你想不到的惊喜。

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