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悄悄地遇见你,一例五叶核粒细胞异常增高

2018-06-07  来源:中华检验医学网、检验医学微信公众平台  作者:广东三九脑科医院曾晓嫚  编辑:akane
导读
不能从报告单一的分析结果,仪器报警分析未必准确,要结合显微镜下血细胞形态及患者症状去分析结果,并适当给医生提出合理的建议。

案例经过

 

 

前几天值班,遇到一个白细胞计数明显增高且伴幼稚粒细胞增高的血常规结果,如图1:

 


图1(EDTA-K2抗凝全血结果)

 

全自动化血液分析仪XN-1000分析结果如图2:

 

图2(仪器报警:白细胞散点图异常,中性粒细胞增高,白细胞增高单核细胞增高,幼稚增高,提示核左移?)

 

按照复检的标准操作规程对该标本进行复检,如图3,图4:

 

图3五叶核中粒细胞明显增多

(油镜10×1000倍视野)

 

图4巨多分叶核中性粒细胞,中性粒细胞分叶过多,分七叶

(油镜10×1000倍视野)

 

病例分析

 

 

针对血常规结果以及显微镜检结果,初步判断:炎症感染伴中度贫血?核右移?

 

• 正常人血中的中性粒细胞以3叶核为主,若5叶核者超过3%时,或中性粒细胞分叶过多,大部分为4~5叶或者更多,称为核右移[1]。严重核右移常伴有白细胞总数减少[2],提示骨髓造血功能衰退,与缺乏造血物质、DNA合成障碍和骨髓造血功能减退有关。常见于营养性巨幼细胞性贫血、恶性贫血、感染、尿毒症、MDS等,应用抗代谢药物治疗肿瘤时也会出现核右移,也可见于应用抗代谢药物如阿糖胞苷等。在炎症的恢复期可有一过性右移。若在疾病进行期突然出现右移变化,则多预后不良[3]

 

• 患者WBC 36.9×109/L升高;NEUT% 74.1%升高,原因可能有急性细菌性感染,严重组织损伤[4],大出血,中毒,白血病,恶性肿瘤等;

 

• RBC 2.78×1012/L减少 ,HB 81g/L减少,原因可能有骨髓造血功能低下:如再生障碍性贫血、白血病等;造血原料缺乏:如缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血等; RBC过度破坏:如溶血性贫血;)红细胞丢失过多:如急、慢性失血。

 

• 结合病例患者正处于抢救状态,考虑手术后大出血及感染导致白细胞明显增高及红细胞丢失过多,这种在疾病进行期突然出现右移变化,提示预后不良。

 

总结

 

 

不能从报告单一的分析结果,仪器报警分析未必准确,要结合显微镜下血细胞形态及患者症状去分析结果,并适当给医生提出合理的建议。

 

文献参考

[1] 叶应妩,全国临床检验操作规程【M】3版:福建,东南大学出版社,2008,:122-135.

[2] 罗春丽,临床检验基础【M】3版;北京,人民卫生出版社,2010,:26-27.

[3] 中华人民共和国卫生部医政司,全国临床检验操作规程【M】3版:南京,东南大学出版社,2006,:135.

[4] 中华人民共和国卫生部医政司,全国临床检验操作规程【M】3版:南京,东南大学出版社,2006,:133.


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