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白细胞异常增高,考虑白血病吗?

2018-06-06  来源:检验视界网  作者:广东三九脑科医院曾晓嫚  编辑:akane
导读
白细胞69 6x10^9 L明显升高,多见于急性感染、尿毒症、严重烧伤急性出血、组织损伤、恶性肿瘤、大手术后白血病等;

案例经过

 

周六值班,做住院标本时遇到这样一个血常规结果:白细胞计数69.6x10^9/L明显增高,全自动化血液分析仪XN-1000白细胞分类报警,显示中性粒细胞与单核细胞分析不出来,一看患者年龄是个2岁宝宝,查看病例,患者余某,女,2岁10月,因“四脑室恶性肿瘤5程化疗后10天”入院,看到这,立即打电话问医生患者有没有注射增白针,当时医生正查房,办公室无人机电话,转护士站电话,护士一再确定患者刚入院查血,没有注射增白剂,于是,叫护士立刻让家属带宝宝到检验科复查末梢血,二十分钟后末梢血结果与全血结果无明显差异,同样显示中性粒细胞与单核细胞分析不出来,白细胞超级升高,以全血结果为准,结果如图1:

 

图1 XN-1000报警提示与散点图情况图片

 

立即涂了两张全血血涂片与末梢血涂片进行瑞氏吉姆萨染色,如下图;

 

 

 


 

图2、图4  EDTA-K2抗凝血瑞姬染色(显微镜10X100倍视野)

图3、图5  末梢血涂片瑞姬染色(显微镜10X100倍视野)

 

镜检全血血涂片与末梢血涂片细胞基本一致,可见大量幼稚细胞且中性粒细胞胞浆颗粒较粗)

 

对比前几次血常规结果,如下图:

 

图6 当天全血结果与以往结果对比

 

于是再次联系主治医生,报告白细胞危急值,并咨询病人情况,当时主治医生不在,由值班医生回答,也称没有注射增白针,考虑感染并加做PCT与CRP,四十分钟后检测结果如下图:

 

图7:当天患者PCT与CRP检测结果

 

病例分析

 

1、白细胞69.6x10^9/L明显升高,多见于急性感染、尿毒症、严重烧伤急性出血、组织损伤、恶性肿瘤、大手术后白血病等;

 

2、血红蛋白(HGB),84g/L,低;红细胞(RBC),3.06x10^12/L,低;余肝肾功能、凝血功能未见明显异常,排除尿毒症及大手术后白血病;

 

3、显微镜下可见大量幼稚细胞,胞浆颗粒较粗,排除恶性肿瘤及广泛的组织损伤或坏死;(恶性肿瘤因癌组织产生促粒细胞生成因子,其坏死的分解产物刺激骨髓中的粒细胞释放入血,可出现白细胞升高,以中性粒细胞为主。广泛的组织损伤或坏死如严重外伤、大面积烧伤、心肌梗塞等,白细胞明显升高,以中性分叶核粒细胞为主);

 

4、患者肿瘤放化疗后未注射增白针,白细胞69.6x10^9/L超级高,镜检可见大量幼稚细胞,胞浆颗粒较粗,且降钙素原测定(PCT):0.23ng/ml、超敏C反应蛋白(HsCRP)0.75mg/dl不是明显升高,排除严重感染,站在检验的常规思路分析,一般考虑类白或其他白血病的可能,所以建议加做骨髓穿刺试验;

 

5、由于在我们医院发现血液病的病例较少,并告知科主任确认,主任怀疑肿瘤合并白血病,立即阅片并联系患者的主治医生,主治医生称患者10天前给予长效升白针聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子注射液(新瑞白)出院的,出院前叮嘱家属在当地医院复查血常规,这时,我们都松了口气,答案出来了,骨穿不用做了。白细胞69.6x10^9/L超级高就是跟患者10天前给予长效升白针有关,且患者2岁,骨髓造血功能比较强,注射长效升白针后,刺激骨髓造血细胞加快速度生成白细胞;

 

6、次日,跟踪该患者血常规白细胞计数为42.0x10^9/L,低于入院后首次结果,第三天复查血常规白细胞计数为2.8x10^9/L,电告主治医生回:患者血白细胞逐步下降,这是拟行第6程化疗后的结果。

 

总结

 

虽然只是辅助临床的科室,但每一份报告都在临床疾病诊断检查中发挥着重要作用,检验与临床工作的关系日趋密切,两者相辅相成,互相促进。若我们不认真对待每一份标本,不及时与临床沟通好,按照我们常规思维发报告,给出下一步检查建议,不但会延迟患者的治疗还会加重患者治疗负担。案例告诉我们结果前后对比的重要性,结合临床的重要性,不要急于下诊断!

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