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极易漏诊的钩虫病

2017-11-06  来源:检验视界网  作者:覃幸开  编辑:李大人
导读
要说检验科哪里最臭,百分之九十的人会说临检室里的粪便常规岗。确实,打开大便杯,一股刺鼻的味道扑面而来,个中滋味只有身临其境才能体会。粪便常规却是让人引以为豪的岗位。
作者:来宾市人民医院检验科 覃幸开

【前言】

要说检验科哪里最臭,百分之九十的人会说临检室里的粪便常规岗。确实,打开大便杯,一股刺鼻的味道扑面而来,个中滋味只有身临其境才能体会。粪便常规却是让人引以为豪的岗位。以下是笔者科室日常工作中发现的两例钩虫卵的案例,与大家一起学习。

【案例一】

一早上,已经看了50多个粪便常规,和往常一样,没有什么新发现,除了几个烂便和潜血阳性的标本。时针已经指向了11点,不一会儿低倍镜看到一个疑似钩虫卵的东西,内心有点小激动,马上转到高倍镜,如下图:

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这便是典型的钩虫虫卵,椭圆形,壳薄,无色透明,卵内细胞清晰可见,卵壳与细胞间有明显的空隙。继续寻找,才发现整张片就那么一个虫卵而已,多么幸运被笔者找到了。肉眼观察大便性状,黄色、软便,与正常粪便并无差别。查看病历了解到;这是一位挂肝胆胃肠外科入院的患者,女、71岁,自诉入院前一天无诱因下出现肛门坠胀痛,持续性,大便时加剧,无便血,门诊拟“直肠癌”收住入院。住院之后完善相关检查,血常规提示:HGB:97.00 g/L、WBC:18.00×10^9/L 、EO:0.33×10^9/L,其他检查结果并无异常。患者入院对症治疗后,症状缓解, 6天之后便出院,出院诊断: 

1、钩虫病;
2、慢性非萎缩性胃炎;
3、回肠末端炎症;

下午上班时,换了另外一种方法—饱和盐水浮聚法,这是一个低倍视野下找到两个钩虫卵;如下图:

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全片视野可见5到6个钩虫卵。

【案例二】

这是一个39岁的消化内科住院患者,因“头晕、乏力两月余”入院。血常规提示患者重度贫血,如下图:

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其他辅助检查无明显异常,入院诊断:贫血查因,缺铁性贫血?粪便常规找到钩虫卵,如下图:
 
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不仅找到典型的钩虫卵,部分虫卵里还有会动的快破壳而出的小钩蚴。

找到钩虫卵之后,马上联系患者的管床医生,与医生的沟通中了解到,病人经常下地干农活,有感染钩虫的条件,医生也没有考虑患者重度贫血是因为钩虫感染,正准备给患者加做骨髓化验检查。入院后予生血营养支持,申请输血、补铁等对症治疗,患者病情好转。患者在得知自己重度贫血的病因后,第四天要求出院,在家遵医嘱驱虫治疗,并定期复查。出院诊断:

1、缺铁性贫血;
2、钩虫病;

【案例分析】

钩虫成虫寄生于人体小肠,多在空肠上段,十二指肠,回肠中上段也可见到。钩虫藉口囊咬附与小肠黏膜绒毛,以摄取血液、黏膜上皮与肠液为食。钩虫吸血时分泌抗凝物质,故其咬附的的黏膜伤口渗血不止。每条钩虫每天可致人体失血0.14~0.40ml。钩虫每天更换叮咬部位4—6次,造成肠黏膜广泛破损和出血。长期大量钩虫感染可引起缺铁性贫血及慢性肠炎、胃肠功能紊乱。

以上两个案例,分别以不同的临床症状而入院治疗,案例一,主要是胃肠功能紊乱等症状入院,伴轻度贫血;案例二,主要是以钩虫导致的重度贫血而入院治疗;粪便常规检查找到钩虫卵,对患者的治疗有重要的意义。

钩虫病是农村的常见寄生虫病,随着人们生活水平提升和个人卫生习惯的改变,钩虫病正逐渐减少。另外,钩虫病的临床表现不典型,主要表现有贫血、营养不良、胃肠功能紊乱,此外还可有皮肤损害、发热、咳嗽等,钩虫病症状缺乏特异性。部分临床医生往往会忽略一些既往常见的寄生虫感染。另外,很多检验科室对粪便常规的重视程度不足,综合以上因素;钩虫病更加难以诊断。

实验诊断钩虫常用的方法有直接涂片法,简单易行,但轻度感染容易漏诊。两个案例粪便涂片中,全片都只有一两个钩虫卵,若不注意,极易漏诊。当怀疑有钩虫感染时应该采用检出率更高的饱和盐水浮聚法多次检查。本案例也提醒临床医师,当有类似钩虫病症状的患者,应该加开检出率更高的饱和盐水浮聚法找虫卵。

【心得体会】

不能忽视小小的粪便常规检查,有时候,我们的发现会给医生带来重要的讯息,粪便常规,需要的是认真、细致,唯有这样,才会有更精彩的事例等着我们发现。
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