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《病理诊断杂谈-如何做一个称职的病理医师?》学习体会总结

2017-09-08  来源:华夏病理网    编辑:Tina

一、明确病理学的任务和地位

病理科从建立之时就肩负起一个重要的使命:协助临床医生对疾病作出诊断。因为我们是用自己的双眼去发现疾病的存在,所以有了“金标准”的荣誉称号。我们不能因此沾沾自喜,面对临床医生和患者,我们应该清醒的认识到自己的优势和不足,不逞一时之能,以免误人误己。如组织受挤压、出血坏死或炎症严重时对于疾病的明确诊断有一定的困难。质量、安全与服务是医生在工作中的主题曲,一个优秀的医生不仅要有精湛的医术,还要有“五心”---细心、耐心、恒心、爱心和信心。在给儿童患者做细针穿刺时是我们病理科最热闹的场面,也最是体现“五心”是否俱全的时候。

二、脚踏实地学习基础知识

病理学是一门桥梁学科,需要基础学科和临床学科的支撑才能走的更远。我们站在桥上看风景,临床医生和患者在病房等我们的消息!病理学的任务之一就是提供可能的病因学证据或线索,这就要求我们需要有丰富的遗传学、微生物学和寄生虫病等学科知识。生物化学、分子生物学和免疫学等的迅猛发展为肿瘤的基因诊断、预后判断和个体化治疗带来了巨大帮助。与我们病理密切相关的基础学科是解剖学和组织胚胎学,这些基础知识的掌握对病理诊断具有至关重要的作用,因为任何疾病运用先进手段进行诊断和鉴别诊断都离不开显微镜下的形态学表现来进行指导。科室里每个人的专业可能不一样,医师和技术员共同阅片更有助于挖掘出显微镜下图像的深层含义,如从形态到功能,从蛋白到分子水平等不同的角度来分析疾病的发生发展。

三、了解病理相关技术

病理学技术是病理学的基础,病理诊断学的发展离不开技术的发展。作为一名病理诊断医生为什么要懂得病理技术,不言而喻,如果染色质量欠佳,对疾病的诊断就会带来很大的困难。免疫组化是病理科常用的染色技术,染色结果的假阴性或假阳性给病理诊断和治疗带来了很大的挑战,如乳腺癌HER2的检测。在实际工作中,病理医师只有参与技术操作才能真正将病理技术的原理领悟透彻。我们只有知道其步骤和原理才能发现问题所在,及时和技术员进行交流,解决实际中存在的问题,并可增进同事之间的感情及促进科室发展。

四、重视工作中的每一个环节

取材是每个病理医生必须训练的环节,如果忽视大体形态的描述和取材部位,只看显微镜下的组织形态学,容易造成漏诊或误诊。如腹膜后的未成熟畸胎瘤在冰冻切片诊断时可能误诊为神经母细胞瘤。卵巢肿瘤常常会有多种肿瘤成分,应作多个切面观察,在不同色泽和质地的部位取材。临床资料对于疾病的诊断重要性不可忽视,如小圆细胞肿瘤在不同的部位和不同的年龄都可能有着不一样的诊断。

对待每一张病理申请单要犹如对待每一个病人一样,临床医生给我们的信息要认真阅读分析,必要时下病房询问病情。如图1所示,那些黑色的物质是什么,百思不得其解!原来是患儿曾经被铅笔刺伤。

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图1  图片来源作者

发报告时要结合临床资料、影像学、大体描述、镜下表现及免疫组化等结果综合分析,在病理报告书发出之前我们要认真核对患者信息等资料,以免造成不必要的医疗纠纷。报告书发出去之后,我们要对患者进行追踪随访,此举不仅可以验证自己的诊断是否正确,还可缓解医患关系,同时对科研也有益。我科十年前开始建立患者随访登记本,对淋巴瘤等患儿进行定期随访,将所得到的信息归纳总结,指导患者如何进一步治疗等,增强了患者治疗的信心。

质量、安全与服务得到患者的认可才是一个医生综合素质的体现,我们只有将最完整的病理报告提供给临床医生才能让患者得到最有效的治疗。因此我们在工作中要建立差错事故登记本和意见反馈册,对一些不良苗头及时进行整改,防微杜渐,勿让“恶小之火燎原”。 

五、多与临床医生和同行进行沟通

沟通是提升业务能力最好的方式,走出去才能引进来。病理为临床服务,就必须了解他们的需求和对病理报告是否满意,并及时解决存在的问题。同时让临床医生了解病理检查的全过程及病理的局限性,以便他们和患者进行有效沟通。多头显微镜的诞生给了我们一个和临床医师沟通的绝好机会,与临床医师共同阅片,将临床信息与病理变化融合在一起,在提升病理诊断水平的同时,也让临床医师对病理有了全新的认识。

刚入行的年轻医生只有多向同行请教,才能在浩瀚的海洋中找到疾病诊断的方向。学习专家们的病理诊断技巧及诊断思维,让自己少走弯路。多参加读片会和大型会议有助于拓展诊断思路和了解最新的病理知识进展。


参考文献

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[7]朱雄增.《病理诊断杂谈-如何做一个称职的病理医师?》.华夏病理在线课堂,2015.

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