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NCCN临床实践指南:弥漫性大B细胞淋巴瘤(诊断篇)

2017-12-06  来源:医脉通    编辑:Tina

2017年9月,美国国家综合癌症网络(NCCN)发布了B细胞淋巴瘤指南2017年第5版,指南主要内容涉及滤泡淋巴瘤、边缘区淋巴瘤、套细胞淋巴瘤和弥漫性大B细胞淋巴瘤等B细胞肿瘤的诊治。小编摘译整理了弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)的临床诊断部分,详细整理如下:

 

DLBCL是成人淋巴瘤中最常见的一种类型,并且是一组在临床表现和预后等多方面具有很大异质性的恶性肿瘤。其发病率占非霍奇金淋巴瘤(NHL)的31%~34%,在亚洲国家一般大于40%。

 

一、DLBCL的诊断

 

表1  DLBCL诊断项目

 

注意:

 

➤中危伯基特淋巴瘤或 DLBCL CD10+肿瘤伴极度增生 >90% 伴或不伴伯基特淋巴瘤样特征可考虑 BURK-A 中更高强度的治疗;

➤典型的免疫表型:CD20+、CD45+、CD3-,其他用于亚型分型的标志物;

➤有 MYC 双表达以及经 IHC 证实伴有BCL2或BCL6的具有GCB样免疫表型的病例应进行 FISH 检测,确定是否有MYC、BCL2和BCL6重排;

➤表达生发中心(或滤泡中心)免疫表型的淋巴瘤并不全是滤泡性淋巴瘤,前者也可出现于DLBCL 和伯基特淋巴瘤。确诊需行形态学检查;

➤在3 级 FL 的治疗方面存在争议。有些人可能将3a级FL作为滤泡性淋巴瘤治疗,其他则可能将其当作DLBCL治疗;

➤最常见的是CD20阴性,且不必采用利妥昔单抗。

 

表1的诊断检查适用于以下DLBCL亚型:

 

➤DLBCL、NOS

➤与任何级别滤泡性淋巴瘤并存的DLBCL

➤与胃MALT淋巴瘤并存的DLBCL

➤与非胃MALT淋巴瘤并存的DLBCL

➤3级滤泡性淋巴瘤g

➤血管内大B细胞淋巴瘤

➤慢性炎症相关性 DLBCL

➤ALK阳性DLBCLh

➤老年EBV阳性 DLBCL

➤富含T细胞/组织细胞的大B细胞淋巴瘤

 

二、DLBCL的临床检查

 

具体临床检查项目见表2。

 

表2  DLBCL检查项目

 


注意:要求进行HIV检测是因为免疫疗法 + 化疗所带来的病毒再激活的风险。无风险因素的患者测定乙型肝炎病毒表面抗原及核心抗体。有风险因素或既往有乙型肝炎病史的患者应加测 e 抗原。如果呈阳性,则测定病毒载量并咨询消化科医师。

 

指南下载

 

医脉通编译整理自:NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: B-cell Lymphomas(Version 5.2017). NCCN. 2017

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