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庄辉院士:我国丙型肝炎防治,早筛早诊需先行

2018-06-08  来源:国际肝病    编辑:hangminzheng
导读
中国丙型肝炎防治形势严峻庄院士:2015年,全球HCV RNA阳性率为1 0%,估计约有7100万HCV感染者;目前,我国估计约有1000万HCV感染者,仅17
 
 
 
 
 

中国丙型肝炎防治形势严峻



庄院士:2015年,全球HCV RNA阳性率为1.0%,估计约有7100万HCV感染者;目前,我国估计约有1000万HCV感染者,仅17.7%患者得到诊断,1.3%患者得到治疗,距离WHO提出的90%诊断、80%得到治疗还有很大差距。并且部分农村地区HCV流行率较高,HCV医源性传播和不安全注射传播时有发生。

 

中国的HCV感染以基因1b型为主,基因1b型HCV感染患者与其他基因亚型(1a、2a和2b型)HCV感染者相比,HCC的终生(30~75岁)累积风险显著较高(分别为29.7%和19.2%,P<0.001)。据此推算,预期未来中国仅由基因1b型HCV感染导致的HCC可能超过150万例。

 

 

 
 
 
 

DAAs药物在我国的普及任重而道远



庄院士:直接抗HCV药物 (DAAs) 治疗丙型肝炎有很好的疗效,治愈率在95%以上。目前,我国审批DAAs的进度已经加快,仅2017年就批准了4组进口的DAAs,包括施贵宝、杨森、艾伯维、吉利德等公司生产的DAAs。目前的关键问题是DAAs治疗费用昂贵,国内单个疗程平均需57000~58000元人民币,给患者造成了巨大的经济负担。

 

因此,我们要努力降低DAAs价格,同时要将DAAs纳入医保,使更多的丙型肝炎患者获益。目前,我国浙江省和吉林省率先将DAAs纳入医保,但距离DAAs普及还有很长的路要走。

 

 

 
 
 
 

我国丙型肝炎防治,早筛早诊需先行



庄院士:我国有1000万HCV感染者,目前仍有大部分患者未得到诊断。因此,应当在高危人群和高发地区(如一些农村地区)进行HCV筛查,以便早发现、早诊断、早治疗。丙型肝炎患者如不能及时诊断和治疗,容易进展为肝硬化甚至HCC。因此,对高危人群和高发地区进行HCV筛查十分重要。

 

 

 
 
 
 

HCV的实验室检测及其临床意义



庄院士:HCV的实验室诊断,首先是检测血清抗-HCV,如果抗-HCV阳性,就需要进行HCV RNA或HCV核心抗原检查。如HCV RNA或HCV核心抗原阳性,就要进行治疗。一般用DAAs治疗3个月后,用灵敏方法检测HCV RNA低于检测下限即可停药,但仍需持续监测HCV RNA,如停药6个月后HCV RNA仍为阴性,可认为治愈。

 

抗-HCV检测的缺点包括两方面:一是存在假阳性,可用不同试剂检测来降低假阳性;二是假阴性,可能导致部分患者漏诊,如艾滋病或免疫功能低下患者等,对这些抗-HCV阴性的高危人群可检测HCV RNA或HCV核心抗原,以排除假阴性。一般临床上根据HCV RNA或HCV核心抗原阳性与否进行治疗,当HCV RNA或HCV核心抗原阳性时,应进行抗HCV治疗。但HCV核心抗原检测方法的灵敏度低于HCV RNA聚合酶链反应法 (PCR) ,如果HCV RNA载量较高 (3000 IU/mL) 时,HCV RNA与HCV核心抗原检测差别不大;但如果HCV RNA载量较低时,HCV核心抗原可能检测不到,因此,建议不单以HCV核心抗原检测不到作为停药指标。对不能开展HCV RNA检测,或虽能开展但患者不能承受HCV RNA昂贵的检测费时,可用HCV核心抗原来替代HCV RNA。

 

 

 
 
 
 

HCV核心抗原检测在丙型肝炎管理中的应用



庄院士:抗-HCV抗体为目前最常用的血清学检测手段,但抗-HCV抗体一般在病毒感染后30~70天才能从血液中检出;同时无论对于急性感染恢复期还是慢性丙型肝炎患者,抗-HCV抗体均可持续阳性,故抗-HCV抗体无法鉴别是现症感染还是既往感染。

 

HCV核心抗原打破了仅有抗-HCV抗体血清学检测手段的时代,有着广阔的临床应用前景,可满足临床对丙型肝炎防治和管理的需求:1)筛查高危人群的HCV感染;2)缩短窗口期,可早期检出HCV,有利于血液安全;3)鉴别诊断HCV现症感染与既往感染;4)HCV核心抗原是定量检测指标,与HCV RNA有良好的相关性,有助于治疗监测。

人物介绍:
庄辉(1935.1.17-)流行病学微生物学专家。中国工程院院士。浙江省奉化市人。1961年毕业于前苏联莫斯科第一医学院。曾任世界卫生组织病毒性肝炎技术咨询小组成员、现任中华预防医学会副会长,北京大学医学部基础医学院病原生物学系教授。

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