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流感不是问题,关键是病毒性肺炎在搞事!

2018-02-08  来源:医学界呼吸频道  作者:云南省一院孙丹雄  编辑:akane
导读
流感肺炎CT诊断,一文读懂!

 

太长不看版

本文共2519字,29张图,预计阅读时间7分钟。想看总结版的在这里,不过小编还是推荐大家仔细阅读全文,干货多多,图文并茂!

 

■ 流感并不可怕,可怕的是流感的N个并发症

 

■ 病毒性肺炎影像诊断并非无迹可寻,CT常有以下特点:

 

1. 常有磨玻璃影;

 

2. 常有斑片状实变影;

 

3. 重症患者病灶常多发;

 

4. 部分间质性改变;

 

5. 病灶进展迅雷不及掩耳之势;

 

6. 几乎不会形成空洞,除非合并细菌感染等情况;

 

7. 一般少有胸腔积液,就算是有,几乎都是少量胸水,中大量胸水估计是合并其他疾病;

 

8. 典型特点,病变早期,分布于胸膜下或支气管血管周围的类圆形磨玻璃影。

 

 

2018-01-09,流行性感冒诊疗方案(2018年版)发布!一如既往,指南只是给我们个大体的方向,具体怎么操作,还得靠自己!

 


 

流感是什么?是流行性感冒,说白了,就是感冒!大多为自限性,就是这个流感即使不用治疗,大多数也会自己好了!就是家长不用情绪激动、削尖脑袋,拼命挤爆被和谐的医患关系弄得不堪重负的、门庭若市的儿科门诊,在家里看看电视,大多数发烧的,一出生就被设定为体质比我们那个年代的人弱爆了的小皇帝们,也会自己好掉!

 

 

• Patient家属:为什么一个小感冒来医院就死了,都是你们医生治死的!

 

• Doctor:既然感冒不会死人,你还来医院干嘛?找医生把病人治死、借刀杀人、甩包袱、赚钱?

 

感冒为什么会屎人?因为倒霉,感冒并发了肺炎、脓毒性休克、心脏损害等。单纯的流感就是个屁,放掉即可,不用挤爆大医院门诊!

 

 

什么样的病人要怀疑流感?

流感特点要记住!

 

什么样的病人要怀疑流感?

 

我觉得教材、指南都是故作高深,没有用通俗易懂的方法告诉人民群众!高烧?普通感冒也会高烧!头痛、乏力、头晕?更别提了,你平时的普通感冒,不就是这个鬼样么!

 

 

 

我仔细看了教材,看了指南,有几个小特点:

 

■ 普通感冒一般不会全身肌肉酸痛,而流感经常会!

 

■ 普通感冒鼻子症状为主,比如鼻塞、流清鼻涕,而流感是全身症状重,比如高热、头痛、乏力等,而鼻子的症状轻!

 

■ 流感容易爆发,就像医闹,莫名其妙突然就TM一堆人围攻医院,要把原本就不多的儿科医生统统kill,然后抱怨医生没有医德,看病难,在门诊排队几个小时都见不到医生!

 

 

流感到底谁是老大?

甲、乙、丙流的“西游记”

 

因为甲流是孙悟空,会72变,抗原可变异范围H15N9,一旦变异,你以前的免疫力就过期失效!

 

乙流是猪八戒,36变,杀伤力有限

 

丙流是沙和尚,18变,基本上不变异,取经路上只会说:大师兄,师傅被妖怪抓走了!

 

 

 

如何CT分辨病毒性肺炎?

文献总结见分晓!

 

假如病人有心力衰竭、COPD什么的,分分钟去做CT或者照片!

 

假如病人平时体壮如牛,那么,是不是常规照片?仔细看看教材,单纯的流感是不会呼吸困难的,假如病人呼吸困难,也是分分钟照片或者CT!单纯的流感,一般也不会明显的咳嗽、咳痰、胸痛,有这些症状,也要警惕肺炎!

 

最后,诊疗方案提到的:流感起病后2~4天病情进一步加重,或在流感恢复期后病情反而加重,出现高热、剧烈咳嗽、脓性痰、呼吸困难,肺部湿性罗音及肺实变体征。

 

照了CT,或者胸片,怎么看出来是病毒性肺炎?

 

 

这个不容易,很多文献都是说:这个病的CT没有特异性,那个病的CT没有特异性!那还学CT干什么!

 

CT没有特异性,不代表没有特点!查了N片文献,其实病毒性肺炎的CT还是有很多特点的!说明一点,流感并发细菌性肺炎,还是流感本身引起的肺炎,还是病毒性肺炎合并细菌性肺炎,有时候很难鉴别,特别是在国内,医患关系那么和谐,就算是医生觉得是病毒性肺炎,谁敢只杀病毒,不杀细菌?!

 

 

 

文献1,中日友好医院,重症与危重症甲型H1N1 流感肺炎的影像学特点比较分析以及临床联系。

 

 

 

病毒性肺炎的特点:快速进展!

 

 

下面是另外一个病人

 

又是磨玻璃,双肺多发,病情迅速恶化、死亡!

 

下面是另外一个病人,病情相对轻,也是磨玻璃起病!
 

 

文献2,首都医科大学附属北京地坛医院内科ICU,甲型H1N1流感肺炎合并急性呼吸窘迫综合征的肺部CT及肺功能随访研究。
 

 

 

病毒最喜欢磨玻璃,李白铁杵磨成针!

 

 

文献3,重庆医科大学附属第一医院,15例新型甲型H1N1流感肺炎患者胸部CT及X线表现。

 

 

多发,实变,继续磨玻璃。

 

 

文献4,安徽医科大学第一附属医院,李小虎等,甲型H1N1流感肺炎的影像学表现。

 

 

 

文献5,Ajlan A M, Quiney B, Nicolaou S, et al. Swine-origin influenza A (H1N1) viral infection: radiographic and CT findings[J]. Ajr American Journal of Roentgenology, 2009, 193(6):1494.

 

 

一如既往,多发,磨玻璃,斑片,部分间质性改变

 

 

文献6,Agarwal P P, Cinti S, Kazerooni E A. Chest radiographic and CT findings in novel swine-origin influenza A (H1N1) virus (S-OIV) infection.[J]. Ajr American Journal of Roentgenology, 2009, 193(6):1488.

 

 

上图这个流感有意思,多发磨玻璃,且几乎分布在胸膜下,乍一看,肺水肿反转征:慢性嗜酸性肺炎!其实也是流感肺炎。

 

 

上图,多发结节状阴影,不常见,多发实变,散在磨玻璃,乃常见表现。

 

大家有木有发现,病毒性肺炎,一般没有空洞,也很少有胸腔积液,就算有,也是少量。看了很多文献,都差不多,偶尔看了一篇有空洞,作者又分析,合并了细菌感染!

 

 

 

内科学第八版,51页,病毒性肺炎影像学:胸部X线检查可见肺纹理增多,磨玻璃影,小片状浸润或广泛浸润、实变,病情严重者显示双肺弥漫性结节性浸润,但大叶实变及胸腔积液者均不多见。

 

流行性感冒诊疗方案(2018年版):并发肺炎者影像学检查可见肺内斑片状、磨玻璃影、多叶段渗出性病灶;进展迅速者,可发展为双肺弥漫的渗出性病变或实变,个别病例可见胸腔积液。

 

 

最后总结

流感肺炎CT:

 

1. 常有磨玻璃影;

 

2. 常有斑片状实变影;

 

3. 重症患者病灶常多发;

 

4. 部分间质性改变;

 

5. 病灶进展迅雷不及掩耳之势;

 

6. 几乎不会形成空洞,除非合并细菌感染等情况;

 

7. 一般少有胸腔积液,就算是有,几乎都是少量胸水,中大量胸水估计是合并其他疾病;

 

8. 典型特点,病变早期,分布于胸膜下或支气管血管周围的类圆形磨玻璃影。

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