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经会阴活检是前列腺癌诊断的未来吗?

2019-01-15  来源:艾兰博曼医学网  作者:木木译  编辑:akane
导读
经会阴前列腺活检有望长期解决前列腺活检相关感染的问题。
多项研究现已证实前列腺活检后脓毒症的发病率有所增加。而且这种上升的发病率可能会引发对基于前列腺特异性抗原(PSA)的前列腺癌筛查和安全性监测的挑战。经会阴前列腺活检有望长期解决前列腺活检相关感染的问题。经会阴技术几乎不引发感染,一些研究者表明围手术期不需要抗生素。近日发表在《泌尿外科现状》(current opinion in urology)的一项研究中,研究人员总结了该技术及其进展,使经会阴活检成为经直肠活检的可行性替代方案。

MRI靶向活检能够优先检测高级别肿瘤,正在迅速成为前列腺癌诊断的标准,经会阴检测具备同样的特点。Washino等针对接受经会阴活检的患者进行了一项研究,其中215名患者进行了活检前MRI检测,281名患者没有进行检测。研究发现,接受过活检前MRI检查(有或没有预知相结合)的患者临床显著性癌症检出率高于未接受过检查的患者(分别为46.0%和35.2%; P = 0.016)。同样地,PICTURE试验使249名男性先进行mpMRI检测,然后进行经会阴映射活检,MRI检出病变的男性再进行图像融合活检。该研究发现,经会阴融合活检符合81%的临床病例显著性癌症活检。最近针对1032名接受经会阴MRI扫描和经会阴映射活检的男性进行的研究也有类似的结果,与使用PIRADS 3或更高级检出的临床显著性前列腺癌相比,敏感度为83.8%。值得注意的是,这项研究还证明了经会阴活检的安全性,活检中没有任何并发症需要入院。最近用于经会阴活检的软件行业发展也看好。Kaufmann等人发现用Urofusion软件辅助经会阴靶向活检优于经直肠靶向认知融合活检。Kosarek等人最近报道了经会阴UroNav mpMRI /经直肠超声(TRUS)靶向活检平台,采用这种方式肯定会增加经会阴靶向活检的可及性。

尽管有所改善,经会阴活检仍然不常见。虽然截止2015年,MRI靶向活检的使用在过去7年从0.2%增加到6.5%,但经会阴活检的使用仍然停滞不前,活检范围为0.4%至0.7%,绝大多数活检都是直肠(93.1%)检测。经会阴活检的使用率低可能是因为成本、需要全身麻醉以及医生训练。最近的分析比较了全身麻醉下的经会阴活检,镇静时的经直肠活检和镇静时的融合活检,以及镇静的TRUS参考,成本分别增加了153%,90%和150%。然而,全身麻醉的费用与融合活检的费用相似,表明患者(和医生)的偏好,而不是保险报销,这可能是一个驱动因素。无需全身麻醉或清醒镇静的诊室经会阴活检的出现可能会很好地改变这种成本范式。Thurtle等已开发出前列腺活检(CAMPROBE)插管装置,用于在组织活检前立即同时给予利多卡因,他们在30名接受过TRUS活检的男性中进行了测试。病人疼痛减轻,而且相比经直肠活检,87%的人(30/26)更喜欢这种方式。其他活检报告也证明了类似的结果。研究结果反映了经会阴活检中患者耐受性的类似趋势,前提是患者在手术前和手术期间进行了良好的咨询。

经会阴活检的证据越来越多。最小的感染风险与MRI进行手术的能力相结合是有吸引力的。使用这种技术的成功率和舒适度是非常重要的,但是,临床医生尽职尽责的为他们的医疗设备添加更有效并减少不合理的程序也是需要时间的。

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