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2013年NCCN急性淋巴细胞白血病指南

2013-12-24      编辑:yangjunjie
导读
急性淋巴细胞白血病,通常需要由血液病理学家检查骨髓穿刺和活检材料,证实骨髓原始淋巴细胞≥20%D
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  控制感染;预防性抗生素改为预防性抗感染。
  预防性抗感染;抗病毒预防:去掉了声明“中性粒细胞减少期间(以及移植受者 HSCT 后至少 30 天)”。增加了下列预防性推荐:“ VZV 预防(如阿昔洛韦),移植病人移植后至少 1 年; HBV 预防(如阿德福韦,恩替卡韦,拉米夫定),HSCT 后根据 HBV 血清学至少 6-12 个月。”
   预防性抗感染;CMV 感染处理改为 CMV 重新激活的处理。
  增加了脚注“1”:“可能是开始甲氨喋呤为基础的治疗前应考虑的与甲氨喋呤相互作用的重要药物。”
  类固醇处理;类固醇诱导的精神或情绪变化的推荐增加“考虑减量”。
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  修改了全身过敏反应部分:永久停用 PEG-门冬酰胺酶或天然 E.coli 门冬酰胺酶;如下使用 Erwinia chryssanthemi 门冬酰胺酶:使用 PET-门冬酰胺酶替代的剂量:
  推荐剂量为 25,000IU/m IM,每周 3 次(周一/周三/周五)共 6 次。使用天然 E.coli 门冬酰胺酶替代的剂量:推荐剂量为每个计划剂量 25,000IU/m IM。
  胰腺炎;合并 1 级和 2 级推荐:无症状性淀粉酶或脂肪酶升高>3.0×ULN(化学性胰腺炎)或只有影像学异常,继续使用门冬酰胺酶;密切观察淀粉酶或脂肪酶升高水平。无症状性化学性胰腺炎,继续使用门冬酰胺酶,但密切观察病人,出现症状性胰腺炎则早期治疗。合并 3 级和 4 级推荐:临床型胰腺炎(呕吐、严重腹痛)伴淀粉酶或脂肪酶升高>3.0×ULN 持续 3 天和/或出现胰腺假性囊肿,永久停用门冬酰胺酶。
   高胆红素血症;合并 3 级和 4 级毒性推荐:如果直接胆红素 3.1-5.0mg/dL,停用门冬酰胺酶,当直接胆红素<2.0mg/dL 时重新使用。考虑换用天然门冬酰胺酶。
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  非 CNS 出血;合并 2 到 4 级推荐:对于低纤维蛋白原血症性出血,停用门冬酰胺酶直至出血≤1 级,直至急性毒性和临床征象消失,且凝血替代治疗稳定或完成。
  CNS 出血;合并 1 和 2 级推荐:停用所有门冬酰胺酶;如果 CNS 症状和体征完全消失,且仍需使用门冬酰胺酶,可减量和/或延长门冬酰胺酶治疗间隔。
   CNS 血栓形成;修改 2 级推荐,增加“密切监测抗凝情况下。”
  ALL-C
  修改了第 7 条:CNS 介入治疗包括头颅照射、鞘注化疗(如甲氨喋呤、阿糖胞苷、皮质类固醇),和/或高剂量全身化疗(如甲氨喋呤、阿糖胞苷、6-巯基嘌呤、L-门冬酰胺酶)。
  第 8 条:诊断时有 CNS 白血病(CNS-3 和/或颅神经受累)的病人通常采用 18Gy 头颅照射。如果采取放疗,推荐的剂量高度依赖于全身化疗的强度;因此,保持治疗方案的整体性非常重要。

 
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