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外周血中不能忽视的有核红细胞(NRBC)

2018-07-10  来源:SYSMEX学术二区  作者:孙媛  编辑:akane
导读
有核红细胞(NRBC)即幼稚的红细胞,一般仅存在于骨髓中,成年人外周血中无NRBC,仅在胎儿和新生儿外周血中可检测到NRBC。
什么是有核红细胞(nucleated eryhrocyte,NRBC)

有核红细胞(NRBC)即幼稚的红细胞,一般仅存在于骨髓中,成年人外周血中无NRBC,仅在胎儿和新生儿外周血中可检测到NRBC。外周血中出现NRBC是由于骨髓中幼稚红细胞释放入血所致,一般提示造血功能亢进或脾脏清除NRBC的能力低下。若成年人外周血中出现NRBC,多为病理状态,常见于溶血性贫血、急性大量失血、严重组织缺氧、血液系统恶性肿瘤、骨髓转移性肿瘤、骨髓纤维化等多种疾病。因此,外周血NRBC 检出及准确计数对鉴别各类血液疾病具有重要的临床意义

 



外周血检出有核红细胞的原因:

1.新生儿外周血中可见有核红细胞,正常参考范围还不是很清楚。病理情况,可能与胎儿缺氧状态及骨髓红系代偿增生旺盛,从而导致外周血出现大量NRBC

 

2.成年人外周血出现NRBC可能原因:

①由于大量白血病细胞充满骨髓,挤压幼红细胞提前释放,如白血病;或因髓外造血,如骨髓纤维化、骨髓转移癌、淋巴瘤等。

②骨髓血液屏障功能正常,但来不及处理大量有核红细胞,使后者提前进入血液循环,如溶血性贫血、失血性贫血、巨幼细胞性贫血等。

③骨髓中个别有核红细胞能到达髓窦,当脾切除后,不能被脾脏拦截,从而进入外周血。

同时,炎症、缺氧、出血等都可以导致骨髓造血功能亢进,外周血有核红细胞增加,而这些因素都是影响重症患者预后的因素,因此NRBC作为反映骨髓造血功能的指标,与重症患者的预后有关

 

 

病例分享

 

门诊病人,女,55岁, 以外院诊断白细胞增高两万多治疗无效,就诊某上级医院血液内科,临床医生开末梢血血常规检测申请单,检验科采集末梢血后在SysmexXS800i仪器上检测结果如下:

WBC20.83×109后面的星号 (*)提示结果低可信,同时报警提示WBC中有幼稚粒?左移?异淋?及有核红细胞的报警提示。查看Q-Flags如下:

由于该院门诊亦有SysmexXN仪器,而XN仪器的WNR通道可在计数WBC的同时计数NRBC,无需额外的试剂和检测步骤,直接给出校正后WBC总数,于是在XN上结果如下:

仪器报告NRBC14.73×109,NRBC215.7%,Service页面参考数据中看到TNC-N(总有核细胞数)21.556×109而WBC-N 6.829×109。无论是散点图还是报警都给出了有核红细胞存在的提示。

 

推片染色镜检后结果:NRBC209/100WBC与仪器相符,后经诊断为骨髓增殖性疾病。

 

 

病例讨论

 

该病人并非白细胞增高病人,病人初诊的医院的血常规中白细胞里包含了有核红细胞引起白细胞的增高,用药治疗无效,当转院就诊时XS800i仪器报警提示了有核红细胞存在,在新一代的XN系列仪器检测出,不但排除了有核红细胞对白细胞的干扰,同时也得到了准确的白细胞和有核红细胞结果,给临床提供了更可靠的信息。

 

 

总结

 

外周血中的有核红细胞不容忽视,应引起重视并综合分析原因,注意有核红细胞的数量及是否伴有幼稚细胞。由于较多医院使用的较早型号的血液分析仪依然不能排除有核红细胞对白细胞计数的干扰需要进一步检测才能得到更准确的白细胞计数和有核红计数,所以检验人员应关注仪器的报警及散点图等信息的提示,对引起白细胞的假性升高的样本,常需要到具有自动校正白细胞计数的仪器上检测,也可通过显微镜计数的方法加以校正,但这种方法操作相对繁琐,精确度低,需要有经验的计数人员。因此近年发展起来的新技术——血液分析仪自动计数外周血NRBC,被广泛应用于临床。

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