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Infection:诊断肺外结核 T-SPOT.TB较TST更优越

2014-04-08  来源:艾兰博曼    编辑:faliuxue
导读
一项来自韩国学者的研究报道显示,针对于那些免疫低下或粟粒性结核患者,用T-SPOT TB来诊断肺外结核似乎更加灵敏。该项研究结果发表在2013年12月的Infection杂志上。

  一项来自韩国学者的研究报道显示,针对于那些免疫低下或粟粒性结核患者,用T-SPOT.TB来诊断肺外结核似乎更加灵敏。该项研究结果发表在2013年12月的Infection杂志上。

研究背景

  T-SPOT.TB作为一种基于T细胞的检测手段最近迅猛发展,在诊断肺外结核病(EPTB)方面具有很大的前瞻景。但是很少有文章报道关于结核菌素皮肤试验(TST)假阴性结果的危险因素,以及在肺外结核病人身上进行T-SPOT.TB的诊断过程。因此研究者在此进行了一个前瞻性、盲法及可观测性的实验,对患有肺外结核的病人进行关于假阴性T-SPOT.TB结果以及TST结果的危险因素的评估。

研究方法

  在2008年4月至2011年11月期间,所有的疑似患有肺外结核的成年病人在首尔峨山医院预先登记(韩国结核患者人数属于中等的程度)。只有那些经过使用TST和T-SPOT.TB检测诊断被确诊或可能患有肺外结核的患者,才会被筛选出进行最后的分析过程。

研究结果

  在324位进行TST和T-SPOT.TB诊断的患者中,有128位获得确诊,其中经过96(75%)位通过孔板培养或聚合酶链反应(PCR)确诊,32(25 %)位疑似肺外结核的病例最终确诊。相对于TST来说,T-SPOT.TB产生的假阴性结果较少 [17 % (22/128) vs. 54 % (69/128), p < 0.001]。在一个多变量的分析中,粟粒性肺结核与假阴性的TSTs相关 [优势率(OR) = 5.3; 95 %置信区间(CI)为1.7-16.1],而免疫抑制法则表现出一种趋向假阴性TST的势头(OR = 2.5; 95 % CI 0.9-6.8)。与之相反的是淋巴结结核(OR = 0.2; 95 % CI 0.1-0.5) 和骨结核(OR = 0.2; 95 % CI 0.1-0.5),与TST结果的真阳性相关,T-SPOT.TB结果假阴性的唯一危险因素是TB脑膜炎(OR = 2.6; 95 % CI 1.0-6.6)。

结论

  该实验显示,相比于结核菌素皮肤试验(TST),特别是针对于那些免疫低下或粟粒性结核患者来说,用T-SPOT.TB来诊断肺外结核更加灵敏。

原文摘要:Risk factors for false-negative results of T-SPOT.TB and tuberculin skin test in extrapulmonary tuberculosis

PURPOSE:T-SPOT.TB, a recently developed T cell-based assay, has shown promise in diagnosing extrapulmonary tuberculosis (EPTB). However, a limited number of reports have compared the risk factors for false-negative results of tuberculin skin tests (TSTs) and T-SPOT.TB assays in patients with EPTB. We, thus, conducted a prospective, blinded, observational study to evaluate the risk factors for false-negative T-SPOT.TB and TST results in patients with EPTB.

METHODS:Between April 2008 and November 2011, all adult patients with suspected EPTB were prospectively enrolled at Asan Medical Center, Seoul, South Korea (an intermediate TB-burden country). Only patients with confirmed and probable EPTB who underwent TST and T-SPOT.TB were included in the final analysis.

RESULTS:Of the 324 patients who underwent both TST and T-SPOT.TB testing, 128 patients with 96 (75 %) culture- or polymerase chain reaction (PCR)-confirmed and 32 (25 %) probable EPTB were finally analyzed. T-SPOT.TB assays were less likely to yield false-negative results than TSTs [17 % (22/128) vs. 54 % (69/128), p < 0.001]. In a multivariate analysis, miliary TB was associated with false-negative TSTs [odds ratio (OR) = 5.3; 95 % confidence interval (CI) 1.7-16.1], while immunosuppression showed a trend toward false-negative TSTs (OR = 2.5; 95 % CI 0.9-6.8). Conversely, lymph node TB (OR = 0.2; 95 % CI 0.1-0.5) and skeletal TB (OR = 0.2; 95 % CI 0.1-0.5) were associated with true-positive TST results. The only risk factor for false-negative T-SPOT.TB results was TB meningitis (OR = 2.6; 95 % CI 1.0-6.6).

CONCLUSIONS:Our findings suggest that T-SPOT.TB has a better sensitivity to diagnose EPTB than TST, especially in patients with immunosuppression or miliary TB.

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