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新生儿感染早期甄别,儿科医生最看重的2个检验指标

2018-07-04  来源:检验医学网    编辑:akane
导读
新生儿感染性疾病是指新生儿期由于致病微生物引起的炎症性疾病,尤以感染性腹泻、流行性感冒最为常见。
国家红利,二胎激增,据有关数据预测,国内自从2015年底二胎政策正式全面放开实施后每年将新增300-500万新生儿,各类新生儿市场需求将逐步放大,其中新生儿出生后的健康状况,应该尤为受到家长们和医护人员的关心。若无法精准有效把控新生儿的各项健康指标信息,稍有不慎,一个小生命从呱呱坠地到瞬间离去,都会给家长们带来极大的心理悲痛,也关系到医院的新生儿死亡率指标变化,对医院的诊疗救治水平及口碑也会造成很大影响。

 

各类新生儿健康影响因素中,最常见的莫过于新生儿感染导致的各类相关疾病。新生儿感染性疾病是指新生儿期由于致病微生物引起的炎症性疾病,尤以感染性腹泻、流行性感冒最为常见。由于新生儿的特异性与非特异性体液免疫与细胞免疫功能均不足,新生儿感染性疾病发病率较高,是新生儿期常见的发病原因,也是新生儿期死亡的重要因素之一。临床上,通常新生感染患儿不表现出特异症状,且新生儿无表达能力,有时可能只表现为意识的某些改变,如只靠症状、体征及影像学表现而作出临床诊断有时会遇到困难,在这种情况下如没有实验室相关检测指标的帮助就可能发生误诊,且仅依靠单一指标也可能会产生误导。如何寻找一种简易、快速的检验手段,从而及时给新生患儿做出早期精准的临床诊断,显得极其重要。炎症标志物PCT和IL-6的联合检测就可成为对新生儿感染性疾病具有诊断和鉴别诊断意义的实验室重要检验方法和观测指标。

 

PCT在体内外都具有良好活性,健康新生儿血清中PCT低于0.01ng/ml,处于极低水平,在细菌感染尤其是全身性感染时,PCT水平升高到20-200ng/ml,且与感染程度严重相关;而在非感染性疾病状态下,PCT水平并无明显升高,因此PCT对于新生儿细菌与非细菌性感染的鉴别诊断价值极高。但有一点特殊的是:对于健康新生儿来说,在出生后48h内即使无任何感染,PCT也会一过性生理性升高,具体表现为:24-30h内达到生理性高峰,最高值可达20ng/ml,平均值约为2ng/ml,生后3d起恢复参考值至同成人。

 

IL-6具有广泛生物活性,参与多种生理与免疫过程,可作为早期判断新生儿细菌感染的指标,其水平升高与疾病的严重程度正相关。有研究证明,临床症状出现前2d,血中IL-6已明显升高,IL-6为早期诊断新生儿感染性疾病灵敏而可靠的指标。对于足月儿与早产儿,无论是早发性细菌感染还是晚发性细菌感染,败血症组血浆IL-6水平均较正常对照组和恢复组显著增高,并有较好的敏感性和特异性。另外,IL-6在新生儿刚出生后48h内无生理性升高现象,联合PCT检测时,可排除PCT在新生儿刚出生48h内因生理性升高而掩盖因感染导致病理性升高的干扰因素影响,从而能更早更快提示新生儿刚出生时是否受到感染。

 

检测项目

敏感性

特异性

准确度

PCT

83.2

82.1

80.3

IL-6

75.3

41.3

58.9

CRP

72.4

43.7

58.4

PCT+IL-6

91.3

89.5

85.5

PCT+IL-6+CRP

91.9

89.4

85.6

参考文献:唐永梅,蔡庆文,叶燕崧,雷志红.3种指标联合检测对ICU脓毒症患者早期诊断的应用研究[J].国际检验医学杂志,2017,38(1):61-62,65. 

 

综上所述,临床上诊断新生儿感染性疾病不仅要依靠患儿临床表现、体格检查的相关信息,还要依靠实验室检查中的炎症因子的水平,而且多个因子结合诊断准确率会更高。新生儿细菌感染时,PCT、IL-6均可明显增高,在新生儿感染性疾病治疗过程中,联合PCT和IL-6进行采血检测并不断监测,可辅助新生儿科医师更快速、更精准诊断新生儿病情,并有效监控新生儿治疗过程中的病情发展趋势,指导其合理使用抗生素,防止过度使用抗生素,并减少滥用抗生素所导致的细菌耐药性菌株的增加,使患儿早日恢复健康,同时有效节约患儿家属治疗费用和医疗成本,在儿科感染性疾病诊断治疗中有着重要的临床意义!

 

 

【参考文献

[1] 中国医药教育协会感染疾病专业委员会. 感染相关生物标志物临床意义解读专家共识[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2017, 40(4):243-257.

[2] 10.Chiesa et al, Reliability of Procalcitonin Concentrations for the Diagnosis of Sepsis in Critically Ill Neonates .Clin Infect Dis 1998; 26: 664-72

[3] 唐永梅,蔡庆文,叶燕崧,雷志红.3种指标联合检测对ICU脓毒症患者早期诊断的应用研究[J].国际检验医学杂志,2017,38(1):61-62,65.

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