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手足口病/疱疹性咽峡炎进入流行期, 防治要点需掌握

2018-04-11  来源:儿科时间  作者:汗哥  编辑:akane
导读
手足口病 疱疹性咽峡炎的传染性很强,如何护理患儿?预防要点有哪些?
手足口病 / 疱疹性咽峡炎的传染性很强,如何护理患儿?预防要点有哪些?

 

1. 手足口病 / 疱疹性咽峡炎的传播途径有哪些?

 

手足口病的传染性很强,传播途径多种多样,只要携带有相关病毒就可成为传染源,主要有以下途径:

 

  • 密切接触患儿的粪便(在数周内仍可具有传染性)、疱疹液和呼吸道分泌物(如咽喉分泌物、唾液、打喷嚏喷出的飞沫等);

     

  • 间接经被污染的手、毛巾、手绢、水杯、牙杯、衣物、玩具、碗筷、奶瓶、奶嘴、床上用品、桌椅表面、门把手、医疗器械等传播。

 

流行很快,可在托儿所、幼儿园等幼托机构中造成流行。

 

2. 手足口病 / 疱疹性咽峡炎的预后如何?

 

(1) 在大多数情况下,疱疹性咽峡炎预后较好,有自限性的,一般 4~6 天左右,少数 EV71 感染的疱疹性咽峡炎时间较长。

 

(2) 典型的手足口病以手、足部出疹和口腔黏膜疱疹或溃疡为特征性表现,绝大部分手足口病在发病后 5~7 天自行缓解;

 

(3) 少部分手足口病发展为重症,通常在发病后 1~4 天出现中枢神经系统并发症,包括脑膜炎、脑炎、脊髓炎、脑脊髓炎,以及肺水肿/肺出血和循环衰竭等,重症手足口病进展迅速,需及时诊治。

 

 


 

(4) 有些手足口患儿在恢复期可出现手掌和脚底脱皮伴指甲脱落(如下图);一部分患儿的皮疹呈水泡性大疱疹伴糜烂、紫癜或出血点样皮疹,有湿疹的部位皮疹更多见。在皮疹早期一半可能会出现低热,一般病程短而轻,多在 1 周左右痊愈,皮疹不留瘢痕或色素沉着,但需要注意防止继发感染。

 

 

 

3. 重要:需早期识别重症病例

 

具有以下特征,尤其 3 岁以下的患儿,有可能在短期内发展为危重病例,应密切观察病情变化:

 

(1) 持续高热:体温(腋温)大于 39℃,常规退热效果不佳,或高热持续超过48 小时;

 

(2) 神经系统异常:精神萎靡、嗜睡、呕吐、头痛、易惊、情绪激动或烦躁不安、肢体抖动或肌阵挛(通常出现刚入睡时)、颈项强直、眼球震颤、急性手脚无力、站立或坐立不稳等,极个别可能会出现食欲亢进;

 

(3) 呼吸异常:呼吸增快、减慢或节律不正常,如安静状态下(体温正常时): 5 岁以上儿童>30 次/分钟、1~5 岁> 40 次/分钟; 2~12 月龄>50 次/分钟; 新生儿~2 月龄>60 次/分钟。

 

(4) 循环功能障碍:出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹,心率增快或减慢、血压升高、毛细血管再充盈时间延长(>2秒)等;

 

(5)外周血白细胞计数升高:血常规中白细胞(WBC)值超过15×109/L,除外其他感染因素;

 

(6) 血糖升高:出现应激性高血糖,血糖大于 8.3 mmol/L。

 

4. 手足口病 / 疱疹性咽峡炎如何护理?

 

(1) 注意隔离

 

  • 患儿尽量不要区人群集中的地方,避免与健康儿童接触,直至体温正常、疱疹消退后 1 周 (一般来说,总共隔离 2 周的时间,在发病的第 1 周内,传染性最强);

     

  • 多通风 (如定期打开门窗等), 以保持室内空气流通,室内温度与湿度适宜;

     

  • 同一室内的人数不要太多,避免患儿继发感染;

 

(2) 观察病情

 

  • 注意观察患儿是否有新的症状、体征出现,或原有症状、体征有无加重、恶化,重点注意有无前面所说的危重信号出没;

     

  • 定期监测体温,一般每 4 个小时可以测一次体温,如体温超过 38.5℃ (腋温),每 1~2 小时测一次体温,并要注意有无寒战、惊跳、烦躁不安、胡言乱语、出现幻觉或甚抽搐等情况,进行退热处理后 1 小时应重测体温。

 

(3) 注意护理

 

  • 口腔内的疱疹会使患儿疼痛,饮食上要注意尽量食用烹饪软烂或流质、半流质食物,饮食宜清淡、可口、易消化为主,避免过咸、过酸、辛辣等刺激性较强的食物;

     

  • 小婴儿可以食用温凉的流质、半流质食物,如面汤、稀饭、米糊等;

     

  • 在发病的 1 周内,休息很重要,尽量限制患儿的活动量以防止过度疲劳;

     

  • 注意保持口腔清洁卫生,每次餐后宜用温水漱口;

     

  • 注意勤洗手 (尤其是在饭前便后),以避免重复感染或交叉感染;

     

(4) 皮疹的护理

 

  • 保持皮肤清洁可用温水擦浴穿宽松、柔软的衣物并注意保持干爽;

     

  • 床铺应平整、干燥、清洁;

     

  • 剪短患儿指甲以免抓破皮疹必要时可戴「手套」

 

  • 臀部有皮疹者应及时处理患儿大小便 (尿不湿等)保持臀部的清洁与干燥;

 

  • 如疱疹未破溃可涂以炉甘石洗剂如疱疹破溃可涂以碘伏等刺激性小的消毒剂并注意保持局部清洁干燥。

 

(5) 注意消毒

 

疱疹性咽峡炎 / 手足口病患儿玩过的玩具、用过的奶具、碗筷或其他衣物等生活用品都应彻底消毒。

 

75% 酒精和 5% 来苏尔消毒液消毒是无效的,有效消毒的方法如下 (但不限于):

 

  • 叮嘱家长家加强个人卫生与家庭卫生,消毒对象包括:住室地面、墙壁,桌、椅等家具台面,门把手,奶嘴、奶瓶、餐饮具、衣服、被褥等生活用品,学习用品,玩具,厕所、卫生间,垃圾,污水等。

     

  • 患儿的奶瓶、奶嘴应充分清洗并煮沸消毒 20 分钟后 (水煮沸后开始计时) 使用;

     

  • 患儿的衣物、被褥等织物需要单独清洗,用 70℃ 以上热水浸泡至少 30 分钟;

     

  • 对于可以擦洗或浸泡的玩具、学习用品、某些家具或其他不会浸湿的物品用酒精消毒是无效的,需要用含有效氯 500 mg/L 的消毒剂擦拭或浸泡, 15 分钟后用清水擦拭、冲洗干净;

     

  • 被污染的地面、墙壁等可用含有效氯 500 mg/L 消毒液拖地,或用含有效氯(溴) 1000 mg/L 消毒剂溶液喷洒消毒;

     

  • 门把手、楼梯扶手、床围栏、桌椅台面、水龙头等物体表面可用含有效氯(溴)500 mg/L消毒液喷洒或擦拭消毒;

     

  • 空气消毒采用通风对流方式消毒, 也可以用紫外线灯直接照射,但只限于光线所能照射到的物体表面;

     

  • 可以将需要消毒的物品放置于太阳底下暴晒,但只限于阳光所能照射到的物体表面;

     

  • 在给患儿更换尿布和处理大便或直接接触患病宝宝分泌物、皮肤疱疹前后等都要按正确方法洗手,或进行手消毒,也可考虑戴手套。

 

(6) 药物治疗

 

  • 疱疹性咽峡炎 / 手足口病目前来说以对症处理为主;

     

  • 患儿发热并有不适感或可考虑服用退热药 (宜选用对乙酰氨基酚或布洛芬)。

     

(7) 关于预防

 

  • 在手足口病/疱疹性咽峡炎流行期间,不要去人群集中的地方;

     

  • 家庭地面和桌、椅、床、柜、门把手等各种物体表面应做好卫生清洁;

     

  • 儿童卫生应注意勤洗手、洗澡,勤换洗衣物,勤晾晒被褥,婴儿奶嘴、奶瓶煮沸消毒 20 分钟后使用,儿童玩具定期清洗;

     

  • 每天开窗通风至少 2~3 次,每次不少于 30 分钟;

     

  • 目前已经有肠道病毒 71 型 (EV71) 灭活疫苗了,可预防由 EV71 病毒感染引起的疱疹性咽峡炎、手足口病、无菌性脑膜炎、脑干脑炎和脊髓灰质炎样的麻痹等,可以减少疱疹性咽峡炎、手足口病的重症和死亡病例的发生;

     

  • 肠道病毒 71 型 (EV71) 灭活疫苗的接种对象为 6 月龄至 5 岁儿童,基础免疫程序为 2 剂次,间隔 1 个月,目前是否需要进行加强免疫暂未确定。1 次 1 支 (0.5ml),推荐在上臂三角肌处接种,有条件者可以考虑接种。

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