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儿童腹泻,警惕这些药!

2017-06-14  来源:复旦儿科药学  作者:张药师、陈灏、黄瑛、李智平   编辑:akane
导读
儿童腹泻是一个由多种因素、多种病原引起的综合症。

儿童腹泻是一个由多种因素、多种病原引起的综合症。在我国几乎每个儿童腹泻的年发病率高达2-3次,尤其是6月-2岁的婴幼儿,是导致小儿营养不良、生长发育障碍和死亡的重要原因,也是儿童最常见的疾病之一。

 

 

 

临床表现

 

腹泻病的共同表现:

 

 

1.胃肠道症状(呕吐、腹泻、腹痛、里急后重)

2.全身症状(发热、精神食欲差)

3.脱水、电解质紊乱、酸中毒

 

不同程度脱水的判断



 

因腹泻脱水的临床表现

 

 

病因

 

非感染性因素

 

 

◆婴幼儿的消化系统发育不成熟

◆机体防御功能较差:气候因素腹部受凉致肠蠕动增加

◆人工喂养:天气过热消化液分泌减少,口渴又吃奶过多

◆对牛奶或大豆类制品过敏

 

感染性因素

 

肠道内感染

 

 

病毒:轮状病毒为常见病原

◆细菌:如致病性大肠杆菌等

◆真菌:如白色念珠菌

◆寄生虫:如蓝氏贾弟鞭毛虫、阿米巴原虫和隐孢子虫

 

肠道外感染:

 

 

上呼吸道感染、肺炎、中耳炎、肾盂肾炎、皮肤感染或急性传染病时可伴有腹泻症状。

◆肠道菌群紊乱:长期、大量使用广谱抗生素引起肠道菌群失调,导致药物较难控制的肠炎,称为抗生素相关性腹泻(AAD)。

 

 

 

用药治疗

 

(1)预防和治疗脱水:口服补液

 

我们的传统配方是口服补液盐。很多时候家长看小孩腹泻心切就着急要打针,实际上小儿腹泻最怕脱水,只要能及时补充孩子体内的水分,很多情况下是不需要输液的。在购买补液盐之后按说明比例冲调后给孩子服用,可以预防和治疗因腹泻所产生的轻度脱水症状。

 

 

小常识:婴幼儿应用时需少量多次给予。

注意:早产儿、有呕吐、腹胀、心肾功能不全者不用。

 

(2)改善肠道生态环境:微生物制剂

 

对于小儿腹泻,可以适当补充有益菌群,抑制有害菌群过度繁殖,调整体内的微生态平衡。运用乳酸杆菌、芽孢杆菌等生态制剂可使胃肠道产生多种有机酸和消化酶,帮助宝宝吸收食物,增强食欲,并增加肠胃蠕动,促进消化。

 

(3)肠粘膜保护:蒙脱石

 

天然蒙脱石微粒粉剂,具有层纹状结构和非均匀性电荷分布,对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素、气体等有极强的固定、抑制作用,使其失去致病作用;此外对消化道黏膜还具有很强的覆盖保护能力,修复、提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能,具有平衡正常菌群和局部止痛作用。

 

 

小常识:1包蒙脱石用50毫升水溶解

注意事项:腹泻时饭前服用,食道炎饭后服用,与其他药物间隔1h服用。治疗急性腹泻时,应注意纠正脱水。如出现便秘,可减少剂量继续服用。

 

(4)抗生素的使用

 

值得注意的是,小儿腹泻多数系病毒感染和消化不良所致(占80%以上),细菌感染导致的腹泻只占少数。而病毒性肠炎不用抗生素。

 

 

注意事项:

微生物活菌制剂与抗生素两者联用时需要间隔时间服用(2小时)。抗生素在杀灭肠道致病菌的同时,也杀灭了有益的活菌。两者同时服用不仅不会增强疗效,反而会降低疗效。

 

(5)补锌治疗

 

很多时候,我们在治疗儿童腹泻的时候会忽略儿童的补锌治疗。缺锌将直接造成儿童免疫力低下,影响孩子的生长发育,导致身材矮小或智力发育不良等严重后果。世界卫生组织(WHO)已向全球推荐大于6个月的急性或慢性腹泻患儿,每天补充元素锌20mg,小于6个月的患儿,每天补充元素锌10mg,共10~14天。

 

 

在服用药物治疗的同时,我们也需要继续饮食

 

母乳喂养:继续喂养母乳、暂停辅食

◆人工喂养:给予经适当稀释牛奶或辅以其它代乳品如米粥、面条、豆制品等;年长儿进食易消化食物、少量多餐。

◆呕吐频繁者:暂禁食4-6小时

◆乳糖不耐受者:宜喂养不含乳糖的配方奶

◆牛奶过敏者:宜根据病情给予氨基酸奶粉或水解配方

 

在最后,我们觉得有必要列出一些不适宜儿童腹泻使用的药物:沙星类药物、四环素、复方地芬诺酯、洛哌丁胺等,这些药物部分对儿童副反应明显,部分药物对儿童毒副作用尚不明确,因而不推荐儿童使用。

 

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