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宫颈病变切缘阳性怎么办?跟专家学几招

2017-11-06  来源:妇产时间  作者:张琼琼整理  编辑:akane
导读
在厦门举办的第十三次全国妇产科学术会议上,来自天津医科大学总医院的薛凤霞教授以「宫颈病变治疗的并发症及防治」为题对宫颈病变治疗以后的并发症进行全面的阐述,并针对一系列并发

在厦门举办的第十三次全国妇产科学术会议上,来自天津医科大学总医院的薛凤霞教授以「宫颈病变治疗的并发症及防治」为题对宫颈病变治疗以后的并发症进行全面的阐述,并针对一系列并发症提出了相应的防治措施。

 


 

宫颈病变治疗后近期并发症主要包括术中/术后出血、术后感染以及切缘阳性相关的病变复发或持续存在的风险;远期并发症包括宫颈管狭窄、宫颈机能不全及对妊娠结局及分娩的影响。对上述并发症应分别进行及时有效的预防处理,避免对患者造成进一步的伤害。

 

1. 出血的防治:

 

宫颈锥切术难以避免术中、术后的出血,出血原因主要包括:术前、术后宫颈局部存在感染,创面范围大,深度大,术中止血不彻底,术后创面结痂脱落。而术前对阴道感染性疾病以及宫颈感染评估不充分,是术中出血的重要原因,故宫颈锥切前应进行生殖道病原体检测,有感染者先治疗感染后,再治疗宫颈病变。目前,暂无证据支持预防性使用抗菌药物可预防宫颈病变处理术后感染,临床实践中可参考术前评估情况应用抗菌药物。

 

2. 切缘阳性的治疗:

 

随访:术后 4~6 个月复查宫颈细胞学及 HPV;二次锥切:随访发现病变持续,或不能规律进行阴道镜随访者,需行二次锥切;切缘阳性的 CIN2/CIN3 或病变范围>50% 周长者,也可选择再次锥切;全子宫切除术:再次锥切不可行时,可采用全子宫切除术。

 

3. 宫颈管狭窄的防治:

 

在保证切净病变的基础上,尽量缩小切除范围;经血排出不畅时,可扩张宫颈帮助经血排出;存在宫颈狭窄的宫颈病变治疗后女性妊娠按高危妊娠管理,依据产科指征确定分娩方式,应时刻注意宫颈裂伤风险。

 

4. 宫颈机能不全的防治:

 

宫颈长度是对宫颈机能进行有效衡量的关键,宫颈锥切术后宫颈过短时,患者会出现宫颈机能不全,但这并不是行预防性宫颈环扎术的指征,仅对具备指征者行宫颈环扎术。

 

5. 不良妊娠结局的防治:

 

宫颈锥切术对妊娠结局的影响,受锥切术式、深度和范围及手术至妊娠间隔的影响。术后 6~12 月考虑再次妊娠为宜。

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