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患者如何自行采取HPV筛查样本?

2017-09-12  来源:医学界妇产科频道  作者:DR.HX  编辑:akane
导读
传统的HPV检测样本都是在医院里由临床医生收集。

众所周知,HPV感染是宫颈癌的高危因素,现在越来越多的国家意识到HPV检测的重要性,将其推荐作为宫颈癌的初筛手段之一。

 

传统的HPV检测样本都是在医院里由临床医生收集。去往医院路途较远,在医院排队等候时间过长,面对医生觉得尴尬,经济能力低下……这些因素都使得HPV检测的筛查覆盖率并不高。

 

如何提高HPV检测的普及率,做到宫颈癌筛查“全覆盖”一直是研究的热点问题,HPV自采样技术就在这样的背景下顺势而生。

 

 

 
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什么是HPV自采样?

 

在今年5月份召开的CSCCP会议上,出现了 “HPV自采样技术”的专场,顾名思义自采样就是指受检者无需前往医院等候医生取样,而是在家中自行完成取样的一种技术。

 

其实这项技术早在20年前就已出现,但因为敏感性不足,导致实际应用受到限制,通常应用于经济不发达和医疗资源匮乏的国家和地区,比如非洲等,在我国的应用并不广泛。近10年来,研究人员针对如何提高自取样的敏感性做了集中研究,使这项早已出现的技术焕发出新生命。

 

 

 
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HPV自采样的效果如何?

 

2009-2013年我国在深圳开展了一项包含10000例自然人群的HPV自采样研究,结果发现采用PCR的HPV检测自取样可获得与医生取样相同的高敏感性,决定HPV检测敏感性的最关键因素是HPV检测方法,而不是取样者或取样器。

 

2014年,Arbyn等人对HPV自采样的敏感性进行了荟萃分析,收集了36项研究,共纳入了154556名妇女。结果显示,HPV自采样对CIN2检出率的敏感性为76%,CIN3或更差为84%,综合特异性分别为86%和87%。HPV检测率中,虽然HPV自采样本的总体敏感性低于临床医生采集的样本,但这与HPV检测方法有关,一些基于PCR的HPV检测对自采样本和临床医生采集的样品的敏感性相似。

 

日本的宫颈癌筛查率一直较低,他们同样进行了HPV自采样的研究,结果发表于2017年的J Obstet Gynaecol Res。研究结果发现医生采样和自采样的总体阳性率分别为61.0%和40.4%,对于CIN2,自采样的敏感性略低于医生采样(76.0% vs 59.4%),但是对于CIN3没有差异。

 

2016年荷兰的宫颈癌筛查方案从基于细胞学转为HPV筛查,发现HPV阳性者再进行细胞学检查,同时向女性发放HPV自采样器。2017年国际HPV大会(IFCPC)上决定在全球范围开展HPV自取样的研究和实践。

 

2017年的CSCCP的会议上,魏丽惠教授介绍了HPV自取样的全球共识,肯定了HPV自采样的效果:

 

 

 

 

(1) 自取样技术的核心是检测方法而非取样器

(2) 自取样样本用PCR方法进行检测可以获得与医生取样相同的敏感性和特异性

(3) 自取样可使HPV检测作为初筛方案在任何地区或场所进行检测。

(4) 自取样可以数倍提高筛查效率

 

 
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HPV自采样的可接受度如何?

 

2017年2月Sex Transm Infect 有一篇关于HPV自采样可接受度meta分析的文章,选择从1986年到2014年的37项研究,包括来自五大洲24个国家的18516名女性。

 

报告显示女性对自我采样的接受程度高,最常见原因是易用性(91%),不尴尬(91%),保护隐私(88%),舒适感(88%),不用去医院(69%)和方便(65%)。 

 

当然也有人担心自采样会不准确,愿意有医生进行采样。大部分女性表示,她们更倾向于自采样与医生采样相结合的方式,在一定时间内进行自采样,届时再去医院进行医生采样。

 

 

 
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HPV自采样怎样操作?

 

目前HPV自采样器有好几种,大同小异,操作方式见下图:

 



 

 

与传统的筛查模式相比,HPV自采样有非常明显的优势:使无需医务人员介入的大量初筛工作成为可能,降低筛查成本和提高筛查效率,使得“全覆盖”式的宫颈癌筛查成为可能。这种技术或许或将对宫颈癌的预防模式产生深远影响。


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