首页 > 检验医学 >  43岁,2月前出现月经延长,要警惕这种疾病

43岁,2月前出现月经延长,要警惕这种疾病

2018-03-01  来源:妇产时间  作者:四川省简阳市人民医院李莉  编辑:akane
导读
子宫内膜癌常发生在绝经期女性,多伴有子宫出血或阴道排液等临床表现。
病例介绍

 

患者女,43 岁,平素月经规律,经期 3~5 天,因 2 月前无明诱因出现经期延长,伴下腹坠胀疼痛不适,经量无改变,经期持续 10+天,表现为淋漓少许出血而就诊。

 

超声检查所见如下:

 

子宫体积增大,前后径 8.6cm,宫壁肌层回声均匀,宫腔内见范围约 9.7 × 5.7 cm 的混合性回声肿块,形态不规则,肿块前壁中上段及后壁与肌层分界尚清楚,前壁下段与宫壁分界欠清楚,CDFI 示该处血供丰富,PW 可获得动脉及静脉频谱,RI 约 0.59。

 

超声提示:宫腔内混合性回声肿块(建议结合血 hCG 除外稽留流产,宫腔占位性病变待排)。

 


图 1 子宫体大小

 

图 2 宫腔占位病变前后径

 

图 3 宫腔内病变范围

 

图 4 宫腔占位病变血供

 

图 5 宫腔占位病变血流频谱

 

门诊查血 hCG 0 IU/L。为明确诊断,门诊以宫腔占位性疾病收入妇科住院。临床考虑存在手术指征,无手术禁忌症,完善相关检查后行子宫次全切除术+双侧输卵管切除术。

 

术后大体病理所见:次切子宫大小 12 × 11 × 6.5 cm,切面肌壁厚 3 cm,宫腔内充满灰白、淡黄色肿物样组织,范围 8 × 4.5 cm,肉眼侵及肌壁小于二分之一。

 

最终病理诊断:子宫中分化宫内膜样腺癌,肿瘤侵及肌壁小于 1/2;脉管及神经均未见肿瘤浸润;双侧宫旁均未见肿瘤累及。

 

 
讨论

 

子宫内膜癌常发生在绝经期女性,多伴有子宫出血或阴道排液等临床表现。本例患者发生在围绝经期,既往月经史无任何异常,近 2 月经期延长,病程较短。因此,诊断思路上不首先考虑子宫内膜癌的可能性,仅依靠临床表现诊断非常困难。超声是诊断子宫内膜癌常用的影像学检查方法。

 

1
 
超声表现

 

内膜癌早期,子宫形态及大小可正常或体积稍增大,内膜增厚不明显,肌层回声均匀,与内膜分界清楚。

 

至肿瘤中晚期,子宫内膜不规则增厚,内部回声不均匀,无肌层侵润时,肌层回声无明显变化,侵蚀肌层后,肌层回声不均匀。

 

绝经后若内膜厚度<5 mm,内膜癌可能性较小。随内膜增厚程度不断增加,内膜癌的危险性明显增大。

 

大部分内膜癌肿瘤内部或周边可见彩色血流信号,呈中到低阻力,部分病灶区血管扩张,分布紊乱。

 

2
 
超声鉴别诊断

 

  1. 子宫粘膜下肌瘤:粘膜下肌瘤常呈圆形或椭圆形,表面光滑,彩色多普勒显示周边血流信号,但在月经前期粘膜下肌瘤瘤体可有较丰富的血流信号。                                       

  2. 过期流产残留胎盘:过期流产的残留胎盘呈高回声,患者有停经史,妊娠早期有早孕反应,hCG 阳性。    

  3. 内膜息肉:内膜息肉常呈长圆形,回声较肌瘤高,内部常有小的无回声区。

      

阴道超声可准确测量内膜厚度、形态及宫壁的侵润范围,对提高诊断有帮助。超声检查时应注意拓展诊断思路,若发现子宫内膜不均匀性增厚,其内呈不规则息肉状团块,局部回声减低或增强,病灶内有低阻力血流信号时,应考虑靠子宫内膜癌的可能。

了解更多内容敬请下载"检医通"手机APP。

版权申明:

本网站所有注明“来源:艾兰博曼医学网”的文字、图片和音视频资料,版权均归艾兰博曼医学网所有,欢迎转载,但请务必注明出处“艾兰博曼医学网”,否则将追究法律责任。本网所有注明来源为其他媒体的内容仅出于传递更多信息之目的,版权归原作者所有,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。
原文地址

评 论

登 陆后发表评论