首页 > 检验医学 >  急诊室来了位呕吐、发绀的小患儿

急诊室来了位呕吐、发绀的小患儿

2017-12-01  来源:儿科时间  作者:深圳龙岗中心医院史林东  编辑:akane
导读
儿科病人多无法自述病情,天性好动又缺乏安全意识,在临床工作中,需时刻警惕中毒意外的可能,笔者最近接诊了这样一位小患儿

儿科病人多无法自述病情,天性好动又缺乏安全意识,在临床工作中,需时刻警惕中毒意外的可能,笔者最近接诊了这样一位小患儿:

 

患儿,男,1 岁 9 月,因「呕吐 1 小时」入院。

 

患儿于 1 小时前出现呕吐胃内容物 1 次,无咖啡样物及胆汁,无发热,无腹痛,无腹泻,至我院就诊。

 

查体:T 36.8℃,P 157 次/分,R 33 次/分,Wt 12.5 kg,SPO2 86%,神志清,反应可,口唇、甲床发绀,双侧瞳孔等大等圆,直径约 3 mm,对光反射灵敏。颈软,无抵抗,气管居中,呼吸平顺,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心音有力,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹平软,肝脾不大,肠鸣音正常。四肢稍凉,毛细血管充盈时间 2 秒,活动自如,肌张力正常。双侧克氏征、布氏征、巴氏征阴性。

 

如下图:

 


 

 

1. 病例分析

 

(1)病例特点:1 岁 9 月男孩,起病急,无感染相关病史,表现为呕吐,体查呼吸、心率增快,发绀;

 

(2)呕吐患儿因迷走神经兴奋,可表现为面色苍白、大汗、肢端凉,尤其在诺如病毒、轮状病毒流行的秋冬季节更常见;

 

(3)综合患儿临床表现,分析如下:

 

  • 患儿发绀,但无寒战,呼吸、心率增快与体温不相符,不考虑发热所致;

     

  • 无咳嗽、肺部无啰音,不支持肺部病变所致;

     

  • 心脏无杂音,发绀新出现,不考虑心源性发绀;

     

  • 发绀考虑中毒可能性大;

     

  • 症状、双侧瞳孔查体不支持有机磷中毒;

     

  • 家属否认家中有特殊药物如精神类药物及毒物。

 

(4)重新采集病史,家中无类似患者,家属诉患儿进食腌制豆角,据此肠源性发绀基本明确,考虑亚硝酸盐中毒可能。

 

2. 辅助检查

 

血气分析提示氧分压 75 mmHg,支持亚硝酸盐中毒改变。

 

3. 治疗措施

 

无法完善毒理学检查,果断根据临床表现经验性予亚甲蓝及大剂量维生素 C 治疗,结果患儿发绀迅速缓解,如下图:

 

 

4. 亚硝酸盐中毒知识点总结

 

(1)亚硝酸盐中毒剂量及常见原因

 

亚硝酸盐可与血红蛋白结合产生高铁血红蛋白,体内高铁血红蛋白大于 10% 称为高铁血红蛋白血症,使红细胞失去携氧能力,并对周围血管有直接麻痹作用。

 

一般来说,一次性摄入 0.2~0.5g 亚硝酸盐即可引起中毒(中毒剂量),一次性摄入 3g 即可致死(致死剂量)。

 

常见中毒的原因主要有以下几个方面:

 

  • 储存过久的蔬菜、腐烂蔬菜及放置过久的煮熟蔬菜,原来菜内的硝酸盐会转化成亚硝酸盐;

  • 刚腌不久的蔬菜含有大量的亚硝酸盐,腌肉或熟食制品加入过量的硝酸盐或亚硝酸盐;

  • 用含硝酸盐高的饮用水煮食物并用不洁器皿放置过夜后,硝酸盐在细菌的作用下还原为亚硝酸盐;

  • 食用蔬菜过多时,大量硝酸盐进入肠道,若肠道消化功能不佳,则肠道内的细菌可将硝酸盐转化为亚硝酸盐;

  • 误将亚硝酸盐当做食盐、面碱或白糖加入食品。我们通常所见的亚硝酸盐中毒多数都是由此引起的。

 

(2)亚硝酸盐中毒的临床表现

 

  • 亚硝酸盐中毒的潜伏期长短不等,与摄入量、浓度有关。潜伏期长者 1~2 天,短者仅 10 分钟左右;

     

  • 通常中毒的儿童最先出现症状,表现为:指甲及皮肤紫绀、胸闷、呼吸困难、呼吸急促、头晕、头痛、心悸等。中毒严重者还可出现恶心、呕吐、心率变慢、心律不齐、烦躁不安、血压降低、肺水肿、休克、惊厥或抽搐、昏迷,最后可因呼吸、循环衰竭而死亡;

     

  • 对近期有饱食青菜类或短期腌制菜类而出现上述症状,皮肤黏膜呈典型的蓝灰、蓝褐或蓝黑色,医学上叫做肠源性青紫症,应高度怀疑为亚硝酸盐中毒。

 

(3)治疗

 

  • 一般处理:吸氧,卧床休息,严密监测生命体征;

     

  • 清除毒物:采用催吐,洗胃,导泻方法。中毒时间较长者,可配合高位灌肠;

     

  • 特效解毒剂的使用:亚甲蓝 ( 美蓝) 是亚硝酸盐中毒特效药,亚甲蓝能还原高铁血红蛋白,恢复正常输氧功能,每公斤体重 1~2 mg 计算,1~2 mg /kg + ( 25%~50% 葡萄糖)20~40 ml 缓慢静脉推注 10~15 min。一般治疗 30 min 后可明显好转,若 1~2 h 后症状不缓解的患者,重复注射全量或半量。病情好转后口服 1% 的亚甲蓝,每次 3~5 mg/kg/次,一天 3 次。同时静脉点滴高渗葡萄糖,提高血液渗透压,增强解毒功能并有短暂利尿功能;

     

  • 其他:大剂量维生素 C( 1~ 2 g/d) 、细胞色素 C(0.25~0.5 mg/kg),对症综合治疗,重点支持呼吸循环功能,稳定内环境,保护肝脑肾功能。

 

(4)亚甲蓝应用注意事项

 

  • 亚甲蓝不能皮下、肌内和鞘内注射;

     

  • 应严格控制亚甲蓝剂量,大剂量(5~10 mg/kg)作用相反,可导致高铁血红蛋白血症,用于氰化物中毒的抢救;

     

  • G-6-PD 缺乏者禁用,但可以输新鲜血 200~400 ml,必要时换血疗法。

了解更多内容敬请下载"检医通"手机APP。

版权申明:

本网站所有注明“来源:艾兰博曼医学网”的文字、图片和音视频资料,版权均归艾兰博曼医学网所有,欢迎转载,但请务必注明出处“艾兰博曼医学网”,否则将追究法律责任。本网所有注明来源为其他媒体的内容仅出于传递更多信息之目的,版权归原作者所有,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。
原文地址

评 论

登 陆后发表评论