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慢粒的检查标准

2013-11-14  来源:放心医苑网    编辑:yangjunjie
导读
慢粒检查分慢性期、急变期和加速期,其中加速期检测项目包括血象、骨髓象、中性粒胞碱性磷酸酶、细胞遗传及分子生物学检查、血清生化测定等。
  1.慢性期

  (1)血象:白细胞数常>50×109/L有时可达500×109/L以上。约1/3患者血红蛋白<110g/L,贫血多为正常细胞正色素性。血小板往往增多,有时高达1000×109/L,少数病人可正常减少。血涂片检查中可见不同成熟阶段的粒细胞,以中、晚幼粒细胞阶段居多。原料细胞<5%,原粒+早幼粒细胞≤10%,嗜酸性及嗜碱性粒细胞增多,有少量有核红细胞出现。

  (2)骨髓象:增生极度活跃或明显活跃,以粒系为著,粒与红之比可增至10∶1~20∶1,粒系各阶段均增加,以中、晚幼粒细胞增加为主。嗜酸性与嗜碱性粒细胞比例明显高于正常,巨核细胞及血小板亦增多。

  (3)中性粒胞碱性磷酸酶 (ALP):染色积分减低或接近于零。

  (4)细胞遗传及分子生物学检查:90%以上的慢性期患者骨髓中期分裂细胞往往Ph染色体阳性,分带技术证明9号染色体长臂3区4带与22号染色体1区1带部分片段相互易位,即t(9;22)(q34;11)。荧光素染色体原位杂交术(FISH)敏感性更高。提取骨髓或外周血单个核细胞的DNA,经DNA印迹法可检测到bcr基因重排,发生在5‘端(b3a2)。若提取骨髓或血单个核细胞部RNA,经反转录聚合酶链反应(RT-PCR)术可检测到bcr/abl转录产物mRNA,是目前最灵敏而又特异的方法。

  (5)血清生化测定:血清尿酸、乳酸脱氢酶及溶菌酶往往增高。

  2.急变期

  贫血迅速加重,骨髓及外周血中原始粒细胞明显增多。骨髓原始粒细胞≥20%,如为急性危象则可达卡90%以上,血小板减少,中性分叶核细胞碱性磷酸酶可升高或正常,遗传学检查,常为非整倍体,除t(9;22)(q341;q11)的Ph染色体外,还附加其他染色体的异常,如出现第二个Ph染色体,或多一个8号染色体(+8),或者说17号染色体长臂等臂缺失(ISO17q-)。

  3.加速期

  白细胞持续上升,幼稚细胞开始增多,原粒+早幼粒≥10%。

  1.骨髓活检病理切片银染常示网状纤维增生,约一半患者为显著增生。

  2.根据病情,症状、体征、选择做X线、CT、MRI、B超、心电图等检查。

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